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[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理控制源倾向的影响。方法 分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和Wallston多维度健康心理控制源量表(MHLC)评估180例妇科恶性肿瘤术后化疗患者的心理状况。对所有患者实施包括健康教育、心理支持和放松训练等在内的综合护理干预,比较患者干预前后SAS、SDS和MHLC各维度评分。结果 妇科肿瘤患者的SAS、SDS、CHLC和PHLC等MHLC维度评分均明显高于国内常模,而IHLC评分明显低于国内常模,差异有统计学意义(P 1.2.1健康教育详细介绍并讲解有关化疗期间营养、疾病与检查治疗的相关知识、化疗副作用及应对措施、睡眠与运动、情绪管理、性生活指导等方面的知识。具体实施过程为:①知。让患者了解疾病的一般知识,检查治疗的注意事项及如何合理饮食、适当运动、控制情绪;以患者的饮食习惯为基本框架,根据不同年龄结合患者个人喜好、经济状况等有效指导和帮助患者合理饮食,改善妇科恶性肿瘤患者的营养状况,提高对治疗的耐受力;指导患者在治疗期间和间歇期制定合理的运动计划,劳逸结合,增强患者体力;教会患者有效的情绪管理技巧,缓解心理压力,提高机体的免疫力;②信。建立相互信任的护患关系,用丰富的知识去帮助患者,使患者产生信任感;③行。指导患者,使患者把获得的知识付诸行动。
1.2.2心理支持通过与患者交谈,找出其主要的心理矛盾,提供疾病和治疗的信息,协助患者树立战胜疾病的信心并帮助其正确地对待死亡;教会患者一些放松心情的方法,如根据患者喜好选择旋律优美的乐曲欣赏,以调节患者心境;争取家庭和社会的支持和关爱为患者提供心理支持和物质支持,让患者感觉到家庭的温暖,消除悲观、无助感。
1.2.3放松训练①腹式呼吸。指导患者进行腹式呼吸训练。具体方法为:患者平卧位,双眼微闭,左右手分别放在腹部和胸前,静息呼吸。吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动,再徐徐呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小的活动幅度,尽力放慢并延长吸气和呼气,以不感憋气为标准。呼吸频率保持在6次/min左右。一呼一吸掌握在15s左右;②渐进性肌肉放松(PMR)。患者采取舒适放松卧位,按指导语对全身肌肉进行“收缩-放松”的交替练习。从脚趾肌肉开始到头部肌肉,每次放松一个骨骼肌肉群并保持30s左右,同时仔细体验个人肌肉的松紧程度,从而最终达到缓解个体紧张和焦虑的状态。
1.3心理状况评估
①由经培训的专职护理人员采用Zung的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑和抑郁情况,先由患者自评,然后将原始分换算成量表分,以我国常模的上限为界[4],SAS量表分>50分表明有焦虑症状;SDS量表分>53分表明有抑郁症状;②采用Wallston多维度健康心理控制源量表(MHLC)[5]评估患者的心理控制源倾向。该量表包括3个分量表:内控性量表(IHLC);有势力他人量表(PHLC);机遇量表(CHLC),共18个条目,分6级评分,每道题目最低分1分,最高分6分,高分代表人们有较强的倾向性。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件包进行分析。实验数据采用均数±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t’检验,相关分析采用Pearson相关分析,以P0.05;t=1.949)。见表2。
3讨论
恶性肿瘤是一种应激症,患者在诊断、治疗、康复等阶段极易出现心理危机、情绪障碍,主要表现为焦虑和抑郁。刘晓燕等[6]研究表明,卵巢癌患者住院化疗期间的抑郁发生率为69.44%。本研究发现妇科恶性肿瘤患者的SAS、SDS评分均明显高于国内常模,亦证实了妇科恶性肿瘤患者围化疗期会存在不同程度的心理障碍。因此,护理人员应提高对妇科恶性肿瘤患者围化疗期心理障碍认识和重视程度。Wallston多维度健康控制源主要是评估个体在遭遇躯体健康威胁时所持有的态度和应对策略,分为内控、机遇、有势力他人三个维度。内控高分往往提示能够较多采取积极的方式应对,能够较好地适应应激事件,有势力他人评分高提示从专业人员处获得的支持和帮助多,易于接纳合理建议并理智地面对疾病的威胁,治疗的依从性较好,机遇因子分高的患者多认为身体好坏似乎注定,无法控制疾病的发生,在预防和治疗疾病的过程中被动、消极,也更容易依赖他人,很少积极地应用自身能量去解决问题。张雪芹等[7]研究表明,糖尿病病人心理控制源内控分值低于常模,有势力他人和机遇分值高于常模。本研究结果显示,妇科肿瘤患者的CHLC和PHLC等MHLC维度评分均明显高于国内常模,而IHLC评分明显低于国内常模,表明患者内控分值低于常模,有势力他人、机遇分值高于常模,提示妇科肿瘤术后化疗患者心理控制源特征表现为外控性。这可能与心理控制源一般特征和妇科肿瘤特征有关。因此,护理人员可协助妇科肿瘤术后化疗患者判断具体情境的可控性,督促其改变不良的生活习惯,增加其治疗的依从性,努力提高患者对疾病的控制能力。心理控制源与个人的社会适应能力和心理健康有关,可用来预测个人健康心理和行为。肖晓红等[8]研究发现,高血压患者的焦虑、抑郁情绪与机遇性心理控制源得分呈正相关关系,而与他控性和内控性得分无相关关系。本研究表明,内控、有势力他人的心理控制源与抑郁状态呈显著负相关关系,机遇与抑郁状态呈显著正相关关系,表明内控和有势力他人分值越高的患者越不容易产生焦虑和抑郁等负性情绪,机遇分值越高的患者越容易产生焦虑和抑郁等负性情绪,提示机遇心理控制源倾向的患者比内控和有势力他人者容易出现焦虑和抑郁等负性情绪。焦虑和抑郁等负性情绪可降低肿瘤患者的生理和免疫功能,进而影响肿瘤的发生、发展与转归,同时亦是影响正常诊疗和护理工作的重要障碍。而通过健康教育可改变不恰当的认知方式,达到长期改善抑郁情绪及行为障碍。因此,癌症患者的健康教育,尤其是针对消除或减轻焦虑和抑郁等负性情绪的健康教育业已成为临床护理工作的一个重要内容。心理支持是指运用恰当的医学知识和心理治疗,发展新的假想世界和继续向前的生活轨道。有效的心理支持可提升妇科恶性肿瘤患者的正向情绪,减轻心理压力,为有效治疗提供精神保障,对提高患者的康复率和生存质量具有重要意义。放松训练可帮助癌症患者减轻心理应激和躯体并发症,改善有化疗患者的预期恶心与呕吐、失眠、疲乏甚至机体免疫力等症状[9]。本研究对妇科肿瘤患者实施包括健康教育、心理支持和放松训练等在内的综合护理干预,结果显示,干预后妇科肿瘤患者的SAS和SDS评分均明显低于干预前,表明健康教育、心理支持和放松训练相结合的护理干预可改变妇科恶性肿瘤术后化疗患者对疾病和治疗不恰当的认知方式,通过降低患者生理、心理应激水平,有效改善其焦虑和抑郁等负性情绪。心理控制源不是一种特质,也不是一种先天性倾向性,可以通过改善认识达到重建控制源的目的,在临床实践中主要通过讲道理、摆事实来实现重建心理控制源的目的。心理干预能够调整患者的心理控制源,提高患者的内控和势力因子评分,降低机遇因子评分,促使患者治疗态度转变,提高治疗疾病的信心[10]。本研究发现,干预后妇科肿瘤患者的CHLC评分均明显降低,而PHLC评分明显增高,表明经健康教育、心理支持和放松训练相结合的护理干预后,妇科恶性肿瘤患者采取积极的方式应对,能从医护人员处获得的支持和帮助较多,易于接纳合理建议并理智地面对疾病的威胁,治疗的依从性较好。本研究中患者干预后内控因子得分与干预前差异无统计学意义,这可能与干预时间较短有关。
综上所述,综合性护理干预有助于改善妇科恶性肿瘤患者化疗期间的负性心理和心理控制源倾向,从而改善其生存质量。
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(收稿日期:2009-10-12)
