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[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症的螺旋CT扫描的表现及诊断价值。方法 回顾性分析我院2007年1月～2009年1月64例腰椎椎间盘突出症的螺旋CT扫描的表现及其诊断价值,并对其诊断的准确性进行验证。结果 64例的CT直接征象表现:椎间盘呈软组织呈半圆形、三角形或不规则形,局限突出于椎间盘边缘,突出方向多为中央型和外侧型。间接征象为硬膜囊及神经根受压。螺旋CT 显示中央型 18例,旁侧型24例,椎间孔型22例,其中旁侧型与椎间孔型发病率相近。结论 螺旋CT扫描已成为诊断腰椎间盘突出症的的主要手段之一,临床医生综合其直接征象与间接征象,通过螺旋CT扫描可以大大提高对腰椎间盘突出症诊断的准确率。
[关键词] 腰椎间盘突出症; 螺旋CT扫描; 诊断价值
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-81-02
腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核一部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓或神经根所致。本文收集我院2007年1月～2009年1月64例腰椎椎间盘突出症的螺旋CT扫描的影像学资料进行分析,旨在探讨螺旋CT扫描诊断腰椎间盘突出症的诊断价值,并总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年1月～2009年1月腰椎间盘突出症患者64例,其中男36例,女28例。年龄36～74岁,平均(4.5±5.5)岁。病史2个月～10年。
1.2 临床表现
主要临床表现为腰腿痛的症状,用力及步行时加重,活动障碍,直腿抬高试验阳性33例,间歇性跛行25例,下肢放射痛40例或下肢活动受限28例。
1.3 方法
1.3.1 检测仪器 所有患者均采用美国GE公司的CT/e多层螺旋CT机。
1.3.2 检测方法 患者取仰卧位,屈膝,双手抱头,在定位像上确定扫描线。
采用四线法,间盘层,即扫描线放在椎间隙的中央;椎弓上层面,相当于侧隐窝近上缘水平与椎体长轴垂直;椎体层面,即扫描线通过椎体中央并与椎体长轴垂直;椎弓下层面,即近椎体下缘与椎体长轴垂直的平面。取层厚3mm或5mm,常规扫描第3～4腰椎、第4～5腰椎及第5腰椎~ 第1骶椎,每个椎间隙扫描4～5层。
扫描线:①相切于上椎体下缘层面;②相切于下椎体上缘层面;③相切于上下椎体层面之延长线的夹角的平分线层面;④平行于椎间盘中心层面。
1.3.3 诊断的准确性验证 随机将64份病例的CT片分为两组,每组各32例。第一组由2名CT室高年住院医师共同阅读,根据自己的经验进行讨论,并作出诊断;第二组由2名CT室低年住院医师共同阅读,根据自己的观察并结合CT进行诊断。诊断正确与否的验证标准为是否诊断出腰椎间盘突出症,无论其是否为腰椎间盘突出症。阅片结果采用χ2检验。
2 结果
2.1 螺旋CT扫描表现(图1)
64例的CT直接征象表现:椎间盘软组织呈半圆形、三角形或不规则形,局限突出于椎间盘边缘,突出方向多为中央型和外侧型。
间接征象为硬膜囊及神经根受压。其中:①椎管与硬膜囊之间脂肪间隙改变,表现为硬膜外脂肪间隙变窄或消失,为早期征象。②钙化:本组12例(占18.75%)脱出椎间盘可发生钙化,为点条状或不规则高密度影。③根据突出部位分为中央型18例,旁侧型26例,椎间孔型20例。④硬膜囊受压变平。⑤本组20例(占31.25%)为神经根被推压移位、增粗、消失。
2.2 分型
本组64例腰椎间盘突出症中螺旋CT 显示中央型18例,旁侧型24例,椎间孔型22例,其中旁侧型与椎间孔型发病率相近。
2.3 并发症
椎小关节增生及肥大49例,椎管狭窄12例,其中骨性椎管狭窄2例。椎间盘退行改变22例,椎间盘膨出伴钙化10例,腰椎滑脱 3例。
2.4 诊断的准确性验证
第1组2名医师讨论后诊断准确率为87.5%(28/32),第1组2名医师诊断准确率为100%,经统计学处理表明,两组间差异有显著性(P
