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[摘要] 目的 观察比索洛尔联合地高辛对永久性房颤(AF)伴心力衰竭(CHF)患者心室率及心功能的影响。方法 选择我院心血管内科门诊及住院AF合并CHF患者共68例,随机分为两组,地高辛联合比索洛尔组(A组)34例,地高辛组(B组)34例。入选病人常规使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿斯匹林(或华法令)和地高辛治疗,待病人无液体潴留,体重恒定后,A组加比索洛尔,两组病人在药物达到治疗剂量后,再予维持剂量并观察24周。两组均于入选时及治疗第24周末记录心室率,测12导联心电图,24h动态心电图(Holter),左室射血分数(LVEF),电化学发光技术定量测定治疗后4周、12周、24周时N-末端脑钠素前体(NT-proBNP)水平评价心功能。结果 (1)Holter检测显示A组最小、平均和最大心室率和B组最小、平均和最大心室率在治疗后均显著降低(P0.05)。见表1。
1.2方法
两组病人就诊后经检查无肺部感染及电解质紊乱。入选后常规使用利尿剂、血管紧张素酶抑制剂(ACEI)、肠溶阿司匹林(或华法令)和地高辛治疗,其中地高辛(0.125～0.25)mg/d;待病人无液体潴留、体重恒定后,治疗组(A组)加比索洛尔,起始剂量为1.25mg,1次/d,每2～4周剂量倍增1次,达最大剂量10mg/d,或者控制心室率不少于55次/min,收缩压大于90mmHg。两组病人在药物达到治疗剂量后,再予维持剂量治疗并观察24周,观察时间为每周1～2次。
1.3观察指标及辅组检查
治疗前测心室率,做12导联心电图,住院患者每天测心室率,门诊患者每次随访时测心室率和12导联心电图。观察终点为发生不良事件,包括栓塞事件、收缩压持续下降到90mmHg、心力衰竭加重和其他类型心律失常发生。两组均于入选时及治疗第24周末记录心室率,做12导联心电图,24h动态心电图(Holter),二维超声心动图测定LVEF,于4周、12周、24周末分别取外周血用电化学发光技术定量测定血浆NT-proBNP浓度。
1.4疗效评定标准
心衰按NYHA分级,减少2级为显效,减少1级为有效,无改善或恶化为无效,总有效率为(显效+有效)/总例数。
1.5统计学处理
采用SPSS1110软件进行统计学分析,基本情况比较采用成组设计t检验,治疗前后采用配对t检验,组间比较采用成组设计t检验。P
