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文章编号：1009-5519（2008）17-2641-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 冠状动脉内支架植入术(PCI)是治疗冠心病的有效方法之一。冠心病是一种典型的老年性疾病，因其同时合并其他系统的疾病，为此对术后护理增加了难度。我科2004年以来接受PCI治疗的患者逐年上升，通过系统的观察，周密细致的护理使患者疾病恢复、疗效满意，现将护理方法介绍如下：
1 临床资料
2004年2月~2007年12月以来在我科接受PCI术治疗的老年患者64例，其中男60例，女4例，年龄65~72岁，平均（68±2）岁，合并高血压30例，糖尿病10例，陈旧性心肌梗死病史6例，慢性阻塞性肺病8例。经冠状动脉造影显示：左主干病变10例，单肢血管病变16例，两肢血管病变25例，3肢血管病变13例，均经PCI治疗后患者自觉症状消失，疾病恢复，疗效满意。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 健康教育和心理护理：术前向患者和家属耐心介绍PCI治疗的目的、效果和安全性，讲解手术治疗的大致过程，同时介绍经过PCI治疗后病情好转的病例，以便消除患者紧张、恐惧心理，取得配合。术前1天训练患者床上排便，将患者转入监护室熟悉环境，加强患者之间的相互交流，以便术后更好地配合治疗、护理工作。
2．1．2 积极治疗合并症：由于老年冠心病患者多合并其他系统疾病，机体免疫功能降低，因此，术前积极对症治疗，纠正各种生化指标，改善各脏器功能，能够大大提高手术的治愈率。
2．2 术后护理
2．2．1 维持循环稳定：持续心电、血压监测，PCI术后一般进行24小时心电监测，严密监测患者心率、心律和血压变化，尤其注意患者的心电图变化，有无ST段的压低和抬高，以便及时了解心肌缺血的发生和程度。经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状，对于心律失常、心绞痛、血压下降等患者应及时查找原因并给于处理，酌情延长监测时间。
2．2．2 伤口护理：科学合理地按压和包扎伤口，伤口包扎宜采用绷带“8”字法包扎，包扎力度以能触摸到术侧足背动脉或桡动脉搏动为准，严密观察伤口部位有无出血、渗血、淤血以及淤血是否扩大，在淤血处用铅笔划痕做出标记以便于观察和护理，伤口敷料及时更换，每天常规换药1次，如发现渗血情况及时报告医生，查找原因给予紧急处理。对于局部血肿和淤血者可采用50%的硫酸镁湿敷。
2．2．3 出血的观察及护理：严密观察穿刺部位有无渗血，皮肤、牙龈、黏膜、消化道等部位有无出血倾向，观察患者尿量、尿色的变化，严密观察血压的变化，如发现血压下降应及时查明原因。本组患者中有2例患者有出血倾向，经及时、准确调整治疗方案后均无出血发生。
2．2．4 急性血管闭塞的护理：（1）心绞痛症状和心电图表现，术后若出现心绞痛应即刻记录心电图，并与术前心电图进行比较，及时发现问题给予准确处理。（2）血压变化：急性血管闭塞常可引起严重低血压，若发现血压下降应及时查找原因。（3）周围血管栓塞的表现：血栓脱落造成的周围血管栓塞常会出现神志及瞳孔的改变或不明原因的相关部位剧烈疼痛，一旦出现血压下降、心绞痛症状发作或心电图改变应即刻通知医生给予紧急处理。
2．2．5 生活护理：为患者创造一个安定、舒适的休养环境，减少探视，保证患者充足的休息和睡眠。护理操作尽量集中，动作轻稳；饮食应予以低盐、低脂、低胆固醇、糖尿病饮食为宜，少量多餐，以免增加心脏负担。对于排便困难者，术后除应用缓泻剂外，鼓励患者多吃蔬菜、水果等，排便时护士应在床旁观察心电图和血压的变化，以保证排便过程中的安全。
2．2．6 心理护理：由于老年患者体弱多病，多数存在焦虑、多疑、紧张等情绪，护士应多和患者交谈，及时掌握患者的心理变化，给予因人而易的指导，嘱患者保持情绪稳定，积极配合治疗、护理工作。
3 体会
PCI是近年来治疗冠心病的有效方法之一。因其具有创伤小、痛苦少、治疗效果好等优点，在临床上广泛应用，同时要求护士要做好患者的心理护理、术前准备、术中配合、术后观察，采取有效的护理措施，防止术后并发症的发生。
收稿日期：2008-04-05
