【www.zhangdahai.com--助学金申请书】
近15余年来，我国妇科腹腔镜手术有了长足的发展，各大、中城市相继开展了妇科腹腔镜手术。我院妇科2002年12月至2007年3月应用电视腹腔镜手术共行妇科腹腔镜手术68例，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 本组68例，年龄14～55岁。其中有腹部手术史15例，子宫内膜异位症33例，卵巢囊肿20例，宫外孕15例。
1．2 方法 麻醉：采用硬脊膜外腔麻醉或气管插管全身麻醉。手术方法：腹腔镜及附件系德国蛇牌和Wisap产品。常规消毒手术野，于脐下缘作一长10 mm切口，以Verres针穿刺腹腔，向腹腔灌注CO2气体约3 L。以直径10 mm的Trocar穿刺腹腔并放人腹腔镜，摄像头连接腹腔镜，经输出线路连接在监示器上显像，供术者及参观者观看。在腹腔镜直视下于两侧腹髂脐连线外1／3处分别作第2、3切口，放入5 mm Trocar和12 mm Trocar，作为手术操作孔。通过操作孔进行钝、锐性分离，电刀切割，电凝止血，缝扎止血，套扎组织，粉碎并取出已切除之肿瘤等组织，最后冲洗腹腔。皮肤切口内缝一针，外覆创可贴。
2 讨论
卵巢囊肿先穿刺明确诊断，然后以内凝器140℃高热在其上烫一条状带，在此处剪开并进入卵巢与囊肿间隙，边内凝边分离至囊壁大部游离。抽吸部分囊内容物，以减小体积，基底部有血管处用电凝剪断离。吸净囊内容物后从12 mm Trocar内取出囊壁组织。囊性畸胎瘤如剥破有皮脂内容物溢出，应迅速吸出并摇平或抬高床头，反复冲洗并吸净洗液后可继续剥离，直至整个囊壁剥出为止。子宫内膜异位囊肿多易剥破，夹住囊壁卷出，囊腔用内凝器烧灼。�子宫肌瘤剔除术沿肌瘤长轴内凝一条状口，于此处剪开至瘤核，用肌瘤钻钻人瘤核，边旋转边向上提拉，同时用内凝器边凝边分离周边组织，基底部电凝止血，后用可吸收线间断腔内缝合。�子宫肌瘤剔除术适用于肌瘤＜5 cm，单个肌瘤或少于3个。子宫肌瘤数目过多、肌瘤过大，易导致术中缝合困难，手术时间延长。本组有1例因肌瘤较大(＞5 cm)，故致术中缝合困难，手术时间延长。腹腔镜子宫切除术，可使正常位置的阴式子宫切除术适应证拓宽，妊娠3个月大小以下的子宫亦可在腹腔镜下手术。�通过本组患者的手术，我们认为腹腔镜下手术技巧很重要。做输卵管切除、附件切除手术、卵巢肿瘤剔除术、肌瘤挖除术、子宫切除术等都应用Rode’s线套扎、电凝、电切、缝合等技术，因而熟练掌握这些技巧有助于提高手术水平及缩短手术时间。术者除需要具有丰富的妇科手术经验外，还应熟练掌握诊断性腹腔镜检查技术及经过盆腔练习器模拟训练，能在摄录荧屏下做到眼手通过器械的娴熟配合，而且必须具备一个训练有素、配合默契的小组，这样才能顺利地完成腹腔镜手术。�掌握手术适应证是手术成功的关键。腹腔镜手术由于操作难度大，设备要求高，临床应用有其局限性，不可能完成全部的妇科手术。复杂、精细程度较高的手术，在开展腹腔镜手术的初期不宜在镜下进行。因此必须根据病情、术者的镜下操作水平，权衡利弊，仔细分析，有计划地逐步开展这项工作。总之，妇科腹腔镜手术与剖腹手术不同，腹腔镜手术所造成的创伤小，痛苦少，恢复快。可较满意地达到去除病变，同时保留器官及其功能的目的。可在适当选择适应证的前提下推广应用。
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
