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【摘要】 目的 了解我院口服降脂药的应用现状及趋势。方法 对我院2007~2009年口服降脂药种类、用量、销售金额、用药频度、日均费用等进行统计、分析。结果 2008年、2009年口服降脂药销售金额增长率分别为13.26%、11.15%;最常用的是HMG-CoA还原酶抑制剂和烟酸及其衍生物。结论 我院口服降脂药应用呈增长趋势,其临床应用结构合理。
【关键词】口服降脂药;销售金额;用药频度;日均消费;用药分析
【Abstract】 Objective Know my hospital of oral lipid-lowering drug application status and trends.Methods In our hospital from 2007 to 2009 oral lipid-lowering drug type,quantity,sales amount,medication frequency,average daily costs for statistical analysis.Results In 2008,2009,the amount of oral lipid-lowering drug sales growth rates were 13.26%,11.15%;The most common was the HMG-CoA reductase inhibitors and nicotinic acid and its derivatives.Conclusion Oral application of lipid-lowering drugs in our hospital showed a rising trend,the clinical application of a reasonable structure.
【Key words】Oral lipid-lowering drugs; Sales amount; DDDs; Average daily consumption; Analysis of Drugs
作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院药学部
高血脂是一种由食物中脂肪,胆固醇类物质吸收过多或排泄过少而引起的血液中血脂浓度过高,血液变粘稠的一种病症。临床表现有头晕、头昏、胸闷乏力、易疲劳、嗜睡、大部分体重超标或内肥。我国血脂异常人群已达到1.6亿,血脂控制达标率仅为26.5%,在现代医学中高血脂被成为是现代社会危害健康的十大隐形死亡之一。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本文数据来源于中山一院2007~2009年门诊处方中口服降脂药的应用数据,包括药品名称、规格、单位、数量及销售金额等。
1.2 方法 依据《新编药物学》(第16版)的药物分类原则,运用Foxpro软件对我院2007~2009年口服降脂药数据进行分类、汇总等处理。按药物类别、通用名统计销售金额、应用状况;按药品通用名统计用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)。
本文以2005年版《中国药典。临床用药须知》及《新编药物学》(第16版)规定的日剂量为准,书中未收载的以药品说明书为准。DDDs=药物的年消耗量/该药的DDD值,同一药物不同剂型因DDD值不同,故需分别计算DDDs后,所得DDDs相加,即为该药的总DDDs。DDDs越大,说明该药的使用频率越高。DDC=某药的总金额/该药的DDDs。
2 结果与分析
2.1 各年度口服降脂药销售金额及年增长率统计。
由表1可见,我院2007~2009年口服降脂药销售金额逐年递增,年增长率依次为13.26%和11.15%。提示随着国民生活水平的不断提高,不良饮食生活习惯的增多,高血脂发患者数逐年增长。由于近年来新药品种不断增加,因此合理选用效果好、价格低的降脂药尤为重要。
2 各年度口服降脂药销售金额及排序统计
我院2007~2009年口服降脂药有胆酸整合剂、HMG-CoA还原酶抑制剂、烟酸及其衍生物、氯贝特及其衍生物、普罗布考(Probucol,丙丁酚)、Omega-3脂肪酸、其他类(泛硫乙胺、弹性酶等)。各年度各类口服降脂药销售金额及排序统计见表2。
表1
各年度口服降脂药销售金额及年增长率统计
2007年2008年2009年
销售金额(万元)3026.873428.333810.65
年增长率(%)13.2611.15
表2
各年度各类口服降脂药销售金额及排序统计
药物类型
2007年2008年2009年
金额/万元构成比排序
金额/万元构成比排序
金额/万元构成比排序
氯贝特及其衍生物1150.5138.0111255.113521456.0538.212
HMG-CoA还原酶 抑制剂985.5532.5621366.883911565.0341.071
胆酸整合剂249.118.233238.2783182.154.783
烟酸及其衍生物92.623.067104.9137162.334.264
普罗布考154.675.116152.5655142.93.756
Omega-3脂肪酸194.026.415112.4546140.233.687
其他类200.386.624198.1664161.954.255
合计3026.861003428.341003810.64100
由表2可见,我院3年中口服降脂药销售金额及构成比排序前4位的均为胆酸整合剂、HMG-CoA还原酶抑制剂、烟酸及其衍生物和氯贝特及其衍生物。其中,HMG-CoA还原酶抑制剂和HMG-CoA还原酶抑制剂在近几年中一直都占有很大比例。
2.3 各年度口服降脂药单品种销售金额排序列前10位的药品统计。
表3
各年度口服降脂药单品种销售金额排序列前10位的药品统计
通用名
2007年2008年2009年
金额/�万元排序DDDs/�万日排序DDC/�(元/d)排序
金额/�万元排序DDDs/�万日排序DDC/�(元/d)排序
金额/�万元排序DDDs/�万日排序DDC/�(元/d)排序
阿托伐他汀35231404.558.71336232403.548.98236232410.838.823
辛伐他汀34792427.348.14437791447.238.45337791431.428.765
非诺贝特32673618.715.28733673587.515.73533673572.615.887
普伐他汀2206428167.85523064291.967.9423064281.958.186
氟伐他汀2133543034.96819325400.154.83719325394.344.99
血红曲10126190.275.326611.67108.395.656611.67105.865.788
多烯酸乙酯988.47504.321.961011886585.422.039
苯扎贝特765.8856.72913.51565.8941.091013.771565.8842.03813.461
脂必妥733.39180.684.069633.78149.874.238633.76145.774.3510
阿昔莫司356.91034.581010.322258.5924.27910.652
角鲨烯335.8178.61.88237.310121.181.9610
女贞叶提取物122.714.748.32116.61013.29108.774
由表3可见,我院3年中口服降脂药单品种销售金额排序列前10的药品按通用名统计共12个品种,均在《国家基本医疗保险药品目录》内,其各年度DDC持平或有所下降,80%药品的DDC稳定在5~8元之间。虽然在一定程度上减轻了患者的经济负担,但总的来说,服用降脂药对于普通患者来说还是有比较大的压力的。高血脂是一种慢性病,患者需长期服药,而费用是医患双方应考虑的重要因素。3年来,12种口服降脂药种有8种被连续使用,品种变化不大,表明我院降脂药用药结构基本稳定。
3 讨论
常见的降脂药有9类,以HMG-CoA还原酶抑制剂、氯贝特及其衍生物、胆酸整合剂、烟酸及其衍生物、Omega-3脂肪酸和中药制剂为主,而我院用量最大的是HMG-CoA还原酶抑制剂、氯贝特及其衍生物2种。他汀类不仅具有降低胆固醇(TC)作用,更显示了其在抗动脉粥样硬化方面的有效作用。毫无疑问,冠心病是当代最常见、对人类健康最具威胁的心血管病之一。高脂血症是导致冠心病主要危险因素。高血脂的主要表现为:高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症。他汀类降脂药能显著降低血中的总胆固醇达22%~40%,特别是大幅度降低与冠心病最密切相关的低密度脂蛋白胆固醇达27%~60%,同时还降低三酰甘油10%~35%,升高有抗冠心病作用的高密度脂蛋白胆固醇4%~14%。可延缓或阻止冠脉内粥样硬化斑块的发展,甚至可使斑块趋于缩小、消退,对严重病变尤为明显。目前上市的他汀类药物均安全有效,可长期服用。如阿托伐他汀,在全球已有6000万以上的患者在服用。辛伐他汀在我国已有800万以上患者在服用,有的已服用多年。他汀类降脂药深得医生和患者信赖,不仅是因为其药效显著,更是因其安全性非常高。
贝特类作为一类常用的调脂药,能显著降低三酰甘油,中度降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并能升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。这类药物的抗动脉粥样硬化机制与过氧化物酶体增生物激活受体α(PPARα)的激活密切相关。贝特类的抗动脉粥样硬化机制,不仅与调脂作用有关,还在于其能改善非脂质性危险因素。高脂血症时常伴凝血-纤溶系统异常,三酰甘油水平升高是凝血及纤溶活性改变的重要原因之一。越来越多的研究表明贝特类药物对凝血-纤溶系统有积极影响,其能降低促凝血因子,如Ⅶ因子-磷脂复合物、凝血因子Ⅱ、片段F1+2和血小板的活性,减少纤溶酶原激活物抑制物的产生[1,2,3]。
以上分析表明,我院降脂药应用呈增加趋势,用量最大的他汀类和贝特类增幅都比较大,其中以他汀类尤为明显,是符合循证医学要求的。
参 考 文 献
[1] 姜妮,林金秀,苏津自.贝特类药物的非调脂作用.高血压杂志,2005,13:134-36.
[2] 田德蔷,苏丽丽,王莉文,等.北京地区43家医院2005~2007年口服抗高血压药利用分析.中国药房,2009,20(17):1286-1288.
[3] Han SH,Quon MJ,Koh KK.Beneficial vascular and metabolic effects of peroxisome proliferator-activated receptor-alpha activators.Hypertension,2005,46:1086-1092.
[4] Durrington PN,Mackness MI,Bhatnagar D,et al.Effects of two different fibric acid derivatives on lipoproteins,cholesteryl ester transfer,fibrinogen,plasminogen activator inhibitor and paraoxonase activity in type IIb hyperlipoproteinaemia.Atherosclerosis,1998,138:217-225.
