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[摘要] 目的:探讨有效地预防产妇术后并发症的发生的护理方法,从而促进产科护理质量的提高。方法:加强术前护理、术后护理及出院指导等护理内容。结果:通过整体护理,无一例术后并发症发生,腹部切口Ⅱ/甲愈合率达99%,95%的患者在产后的4个月内有足够的母乳喂养婴儿。结论:整体护理提高了剖宫产患者的伤口愈合率,预防了术后并发症,促使母乳喂养成功,提高了产科质量。
[关键词] 剖宫产;整体护理;效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-093-02
随着优生优育的推广,人口素质的提高,社会经济的发展,文化结构的改变,产科因素和社会因素使得剖宫产率大幅度提高。现将本院2009年631例剖宫产患者的整体护理方法作如下报道:
1临床资料
本院2009年共收住剖产患者631例,最大42岁,最小20岁,平均24岁,因产科因素行剖宫产459例,因社会因素行剖宫产172例。
2结果
631例剖宫产患者无一例产后并发症发生。628例伤口Ⅱ/甲愈合出院,3例伤口Ⅱ/乙愈合出院。98%的患者在产后4个月内有足够的母乳喂养婴儿。
3护理方法
3.1选择性剖宫产术前准备
3.1.1心理护理术前产妇心理较复杂,医护人员做耐心细致的解释工作,讲明剖宫产的原因、利弊及手术前后注意事项,帮助产妇做好术前心理准备,使患者以良好的心态接受手术。
3.1.2术前全身准备选择性剖宫产按妇科腹部手术前常规准备。术前1 d备皮、配血,晚零点后禁饮食,并保证术前休息和睡眠。
3.1.3 基本准备术前30 min留置尿管,肌注苯巴比妥钠0.1 g,以缓解患者的紧张情绪。
3.1.4术前其他准备患者入手术室后,铺好麻醉床,备好腹带、卫生巾等,同时为新生儿准备好保暖和抢救用品。冬季注意病室升温,夏季注意通风,室温保持在22～24℃。
3.2 术前基本情况准备
急诊剖宫产妇应立即禁饮食,迅速做好术前准备,同时注意观察血压、宫缩及胎心音的变化。
3.3 术后护理
3.3.1 体位产妇返回病室后去枕平卧6 h,腹部扎腹带、压沙袋6～8 h,测量血压,注意保暖并向麻醉师及手术医生了解术中情况及有无特殊用药。
3.3.2 导尿护理开放尿管,注意尿液的量、颜色,如无特殊,术后24 h拔除尿管。尿管拔除4 h后要协助产妇自行排尿。
3.3.3 生命体征护理术后定时测量生命体征,注意产妇阴道流血、伤口渗血及子宫收缩情况。
3.3.4 术后镇痛 术后24 h内可遵医嘱肌内注射哌替啶50～100 mg,必要时4～6 h可重复1次。也可使用麻醉镇痛泵。
3.3.5 饮食护理 术后6 h内禁食水,6 h后可进米汤、开水,禁甜食。术后第1 天给予流质饮食,第2天半流质饮食,第3天普通饮食。产妇要适当增加富含营养的食物。
3.3.6 排气剖宫产后可自行排气,为防止腹胀,要协助产妇早下床活动,促进肠蠕动及恶露排出。腹胀严重者可用艾灸及肛管排气。
3.3.7 预防感染术后运用抗生素预防感染。严格无菌操作技术。定期复查血尿常规,注意观察乳房有无肿胀、乳腺管堵塞、乳汁淤积和乳头皲裂等情况。若有奶胀即增加哺乳次数,哺乳后挤出剩余奶汁,若有皲裂,则利用自身乳汁涂抹其上治疗,以防发生感染。注意腹部伤口有无红肿、热、痛、血肿、结节等保持腹部伤口清洁及干燥。注意观察恶露的性状、颜色、气味等,术后产妇抵抗力差,保持会阴部清洁,防止产后感染的发生。术后产妇阴道出血,要勤洗勤换,保持会阴部清洁,防止逆行感染的发生。
3.3.8 母乳喂养及乳房的护理剖宫产患者也需要实行早开奶,按需哺乳。①向患者及家属宣讲早开奶的重要性及母乳喂养的好处。②指导正确喂奶方法。
4 出院指导
4.1 剖宫产术后产妇指导
4.1.1 休息指导产妇应多注意休息。
4.1.2饮食指导多吃三高食物,饮食宜清淡、易消化,忌辛辣冷硬食物,少食多餐,多饮汤类,促进乳汁分泌。
4.1.3卫生指导 勤换卫生垫,勤换内衣、内裤,保持会阴清洁,产后42 d内或阴道出血未净禁止盆浴及房事。产妇门诊复查,如伤口又红肿、硬结、疼痛、阴道出血持续不净或阴道大出血等其他不适及时随诊。
4.1.4 避孕指导 需严格避孕3～5年,产后半年可上环避孕或采取其他避孕措施。哺乳期禁服避孕药。
4.2 新生儿出院指导
4.2.1 饮食指导 4～6个月内纯母乳喂养,按需哺乳,少食多餐,哺乳毕,右侧卧位,拍背5 min,防止溢乳。
4.2.2 卫生指导婴儿每日沐浴1次,沐浴后行新生儿抚触,婴儿衣被应柔软,婴儿换尿布前后及哺乳前应用流水洗手,奶具每日煮沸消毒1次,保持室温在22～26℃。每日通风2次,每次15 min,减少探视及到公共场合,多晒太阳。
4.2.3 护理指导脐带未脱落者,每日用75%酒精消毒,脱落者,沐浴擦干脐窝。每日用温开水擦洗口腔1次,大小便后立即清洁臀部,若出现红臀,涂植物油保护皮肤。每日按摩四肢及手心、脚心1～2次,进行功能训练。对新生儿早期教育:与宝宝每天对话,听轻音乐,养成良好的生活习惯。不适随诊。
5 护理体会
整体护理提高了剖宫产患者的伤口愈合率,预防了术后并发症,从而提高了产科护理质量。
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(收稿日期:2010-01-26)
