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[摘要] 目的:了解招工人员心脏状况,确保招工人员身体素质。方法:采用常规心电图检查方法。对异常者根据需要加做附加导联或采用心得安试验来鉴别是功能性心脏病还是器质性心脏病。结果:435例体检人员中,心电图异常者53例,占总受检人数的12.2%。经过全面分析排除心脏器质性病变,仅有2例心电图体检不合格。结论:医务人员对心电图体检结果要综合分析、判断,掌握心电图体检合格的标准,以免误诊。
[关键词] 大学生招工;体检;心电图;合格标准
[中图分类号] R540.4+1[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)03(a)-074-02
本科今年对435例大学生招工人员进行了心电图检查,体检中有53例心电图异常。笔者经过分析认为心电图异常者中精神因素是首要的影响因素。笔者借鉴了有些地方体检只要心电图异常无论任何原因都视为不合格心电图,既耽误了体检者的招工,又给体检者背上了心脏有病的心理负担。对这类心电图,医务人员要结合临床综合分析,排除心血管疾病后,应视此类心电图为合格心电图[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
均为应届高校毕业的本科生、研究生。其中,男性186例,女性249例。年龄22～28岁,平均24.5岁。
1.2 方法
采用日本光电9522P心电图机进行心电图检查,受检者平卧,检查时嘱受检者安静,放松心态,使全身肌肉松弛,对不正常者根据检查结果,有的采用加做附加导联或心得安试验。
1.3 诊断标准
参照黄宛《临床心电图学》[2]为诊断依据。结果除正常心电图及大致正常心电图外,异常结果有窦性心律失常、ST-T改变(主要为T波改变,表现为下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平、平坦、双向或倒置,少数伴有其他导联T波改变)。
2 结果
在被检查的435例体检人员中,心电图异常者58例,占总受检人数的13.3%。其中,窦性心律失常者31例,占异常人数的53.4%。ST-T改变者11例(18.9%),心电轴左偏2例(3.4%),心电轴右偏3例(5.2%),房性期前收缩1例(1.7%),室性期前收缩1例(1.7%),不完全性右束支传导阻滞4例(6.9%),完全性右束支传导阻滞1例(1.7%),一度房室传导阻滞1例(1.7%),早期复极综合征2例(3.4%),预激综合征1例(1.7%)。
3 讨论
本次招工体检均为应届高校毕业生,但在体检中心电图异常比例较高,尤以心律失常发病率最高[3]。
3.1 窦性心动过速
发病最高为31例,占心电图异常的53.4%。均为单纯性心动过速,心率110～136/min。原因:①以前从未做过心电图检查,心理紧张。②担心心电图异常影响招工。③受检人数多、等待时间长,检查时精神紧张。④考虑为交感神经张力增高引起的生理性应激反应。
3.2 窦性心动过缓
心率48～58/min。6例心动过缓的人员中,3例为体育爱好者,另3例平时身体健康,考虑为迷走神经张力增高。
3.3 ST-T改变
占心电图异常的18.9%,大多为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平、平坦、双向或倒置。T波异常可受心脏或心外因素影响,与环境、劳累、情绪、惊恐、失眠、忧虑、体温、体位等因素导致的自主神经功能失调有一定的关系。有人提到应高度重视自主神经对心电图的影响,因严重的自主神经紊乱可引起许多严重的心电现象,导致心脏猝死。本次招工体检为22～28岁年轻人,且有明显的外源性因素,引起的自主神经功能紊乱也只是短暂的。经采用心得安试验,除1例未恢复正常(因体检前感冒,出现除Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变外,还有V4、V5、V6导联ST段下移,考虑是上呼吸道感染导致病毒性心肌炎[4])。其余均恢复正常。
3.4 心电轴偏移
心电轴左偏和心电轴右偏共5例。2例心电轴左偏0°～30°为肥胖体型,2例心电轴右偏98°～105°为瘦长体型,不伴有电压的增高和ST-T改变,不考虑心室肥大。1例心电轴右偏115°有支气管哮喘病史,合并心脏极度顺钟向转位。
3.5 期前收缩
1例室性期前收缩,1例为房性期前收缩,都是偶发的。无自我感觉症状,经运动后心电图未再出现,考虑可能与自主神经系统有关。
3.6 右束支传导阻滞
不完全性右束支传导阻滞经加作V1导联的下一肋间导联,右束支阻滞图形消失,为右室流出道生理性延迟除极,属正常变异[4-5]。完全性右束支传导阻滞的被检者平素身体健康,无器质性心脏病,从未做过心电图检查,考虑它的发生多是右室圆锥部延缓除极的结果,并不是右束支真正受损,也可能是局部心肌病变后遗留的瘢痕所致。
3.7 其他异常心电图
一度房室传导阻滞、早期复极综合征,因受检者平素身体健康,不伴其他心脏疾病,视为因自主神经等心外因素所致,而预激综合征者属L-G-L型,平素无心动过速病史,也未做过心电图检查,此次检查心电图单纯只是PR间期短而其他均正常,可能是人体的正常变异。
通过对异常心电图结果分析,说明正常年轻人在招工体检时心电图可以出现多种异常,这些异常多无器质性病变,绝大多数是精神紧张等心外因素引起的自主神经功能紊乱所致,为生理性改变,提示医务人员在做类似检查时,一定嘱被检者在检查前不要运动,并尽量缓解精神紧张和心理压力,减少引起自主神经功能紊乱的诸多因素,要对异常心电图综合分析来判断检查合格与否,避免误诊的发生。
[参考文献]
[1]叶玉玲,庞志红,权明珠,等.2858例军校考生心电图分析[J].实用心电学杂志,2009,18(3):195-196.
[2]黄宛.临床心电图学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1998:268-279.
[3]王亚丽.江苏油田职工健康体检2560例心电图分析[J].工企医刊,2009,22(1):53-54.
[4]俸世林.地方大学生入伍体检心电图异常51例分析[J].中华医学研究杂志,2006.6(10):1183.
[5]王志毅,高克俭.心电图形态诊断学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:4138.
(收稿日期:2010-01-26)
