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[摘要] 目的：分析腹腔镜胆囊切除术中的并发症，探讨预防及治疗措施。方法：对本科2009年11月～2011年2月收治的1 000例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，观察其术后并发症的发生情况。结果：1 000例患者术中无一例患者发生副损伤及休克，54例患者出现并发症，并发症的发生率为5.4%，其中，25例患者出现胆汁漏，术后腹腔出血19例，切口感染10例。结论：应该重视其术后的并发症，术中仔细操作，熟悉其操作部分的生理解剖结构，要由有经验的医生完成手术，术中一旦出现副损伤应及时采取相应措施，减少腹腔镜胆囊切除术的术后并发症。
[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；并发症；防治策略
[中图分类号] R575.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-163-02
随着显微外科技术的发展，腹腔镜技术越来越多地被应用到各种手术中，与传统的手术开腹技术相比其具有创伤小、愈合快、出血量少、术后遗留瘢痕小等一系列优点[1]，被越来越多的人所接受，腹腔镜技术在胆囊疾病中的应用较早，其有如此多的优点的同时，也存在很多的术后并发症，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的并发症会影响患者的恢复，亦会给患者造成很大的危害，笔者通过分析腹腔镜胆囊切除术中的并发症，探讨其预防及治疗措施，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为本科2009年11月～2011年2月收治的1 000例行腹腔镜胆囊切除术的患者，其中，男性患者586例，女性患者414例，所有患者的年龄为21～76岁，平均48.7岁。胆囊息肉345例，胆囊穿孔128例，急性胆囊炎伴胆囊结石411例，慢性胆囊炎伴胆囊结石116例。所有患者术前均经临床、B超及CT等确诊。
1.2 治疗方法
所有患者术前均行常规检查，肝肾功能未见异常。患者取仰卧位、头高脚低位，全麻后常规消毒，铺洞巾，使用CO2填充气腹，气腹压为14mmHg，采用腹腔镜3孔操作法进行操作，在脐部做切口，在电视监视系统直视下进行手术，术中先仔细分离胆囊三角，分离胆囊动脉，再分离胆囊管，以防止造成不必要的胆管损伤，用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将它们分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，切除的胆囊自主操作孔中取出。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。术后严密观察患者的生命体征变化，观察并发症的发生情况。
2 结果
2.1 治疗结果
1 000例患者术后均痊愈出院，术中无一例患者发生副损伤及休克。
2.2 术后并发症的发生情况
1 000例患者术后54例患者出现并发症，并发症的发生率为5.4%，其中，25例患者出现胆汁漏，B超检查示腹腔内有大量积液，探查发现胆床内有胆汁漏；术后腹腔出血19例，术后24 h内出血量为200～300 ml；切口感染10例，切口处见有少量脓性分泌物，细菌培养阳性。所有患者经积极地对症治疗后均痊愈出院。
3 讨论
3.1 腹腔镜技术
腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中有一个孔在肚脐上，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1.0 cm的线状瘢痕，是一种创面小、痛苦小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术是近年来发展迅速的一个手术项目[2-3]。
3.2 腹腔镜胆囊切除术的并发症
自1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott第一次应用腹腔镜以来[4-5]，腹腔镜在外科手术中的应用越来越广泛，腹腔镜技术在胆囊疾病中的应用较早，其除了具有创伤小、愈合快、出血量少、术后遗留瘢痕小等一系列优点之外，亦有并发症，本文笔者主要分析腹腔镜胆囊切除术中的并发症，以探讨其预防及治疗措施。腹腔镜胆囊切除术的并发症主要有胆总管损伤、肝动脉损伤、穿刺损伤内脏、脏器电灼伤、胆囊破裂和胆石散落、术后胆汁漏、术后阻塞性黄疸、邻近器官损伤等。
3.3 并发症的防治措施
本研究中1 000例患者均未出现副损伤，但有术后胆汁漏、术后腹腔出血，切口感染。此类并发症是可以预防的。
术后胆汁漏腹腔镜手术的发生率较传统开腹手术高，其发生的主要原因为术中操作用力过大或不彻底引起，为减少胆汁漏的发生应由手术经验丰富的医生进行手术操作，熟悉胆囊的生理解剖，操作精细、认真、轻柔，尤其是操作胆囊三角时一定要注意不要离肝总管太近，以免误伤毛细胆管。一旦出现胆汁漏，可置管引流，对症处理。
术后腹腔出血主要为胆囊动脉出血、Calot三角出血、胆囊床出血、胆囊组织粘连出血等。为防止术后腹腔出血，术中一定要仔细、轻柔地操作，要熟悉Calot三角和胆囊床的生理解剖，仔细分离。如手中操作效果不满意，应及时采取相应的处理措施。
造成切口感染的主要原因为切口压榨坏死，细菌经过胆囊壁进入切口引起感染；由于脐部特殊的生理结构引起，脐部血运差、组织疏松，一旦被细菌感染，治疗效果较差，容易造成切口感染。因此手术操作过程一定要注意无菌原则，术后仔细冲洗腹腔和取出切除的胆囊的切口，过大的结石要先碎石再取出，防止切口压榨坏死。
3.4 小结
腹腔镜胆囊切除术不仅有创伤小、住院时间短、术后瘢痕小、痛苦小等优点，更应该重视其术后的并发症，术中仔细操作，熟悉其操作部分的生理解剖结构，要由有经验的医生完成手术，术中一旦出现副损伤应及时采取相应措施，减少腹腔镜胆囊切除术的术后并发症。
[参考文献]
[1]陈训如,田伏洲,黄大熔.微创胆道外科手术学[M].北京:军事医学科学出版社,2001:206-210.
[2]陈训如,周正东,罗丁,等.腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防[J].腹腔镜外科杂志,2001,6(3):166-168.
[3]张吉祥,陈训如,罗丁,等.单中心腹腔镜胆囊切除术13 000例的中转原因及主要并发症[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(1):17-20.
[4]刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156 820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):562-564.
[5]刘永雄.“小”手术,大学问――谈作好胆囊切除术[J].中国普通外科杂志,2002,11(10):577-578.
（收稿日期：2011-04-12）
