【www.zhangdahai.com--师德师风建设】
[摘要] 目的：分析医院抗菌药物使用的情况，促进合理用药。方法：对2010年本院380例住院患者的抗菌药物使用情况进行回顾性分析。结果：380例患者中使用抗菌药物315例，使用率为82.9%，预防性用药占39.37%（124/315），治疗用药占60.63%（191/315）；单用、二联、三联、三联以上用药分别占20.95%、40.63%、28.89%、9.52%。结论：抗菌药物不合理使用现象较为严重，应加强抗菌药物合理使用相关管理和培训。
[关键词] 抗菌药物；住院患者；临床用药；分析
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-146-02
Application analysis of antibiotics of inpatients in our hospital
BIN Chi
The People′s Hospital of Pubei County, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Pubei 535300, China
[Abstract] Objective: To promote the managment of the use of antibiotics in the hospital through analyzing the the cases of inpatients. Methods: The application of antibiotics of 380 cases in our hospital in 2010 were retrospectively analyzed. Results: 380 cases of which 315 cases used antibiotics, the antibiotics drug using rate was 82.9%, 124 cases preventive medicine, accounting for 39.37%, 191 cases of therapeutic drugs, accounting for 60.63%. Single-drug therapy, dual-drug therapy, tri-drug therapy and more than tri-drug therapy were accounted for 20.95%, 40.63%, 28.89% and 9.52%. Conclusion: The application of antibiotics still has irrational phenomenon, therefore, the management and training of rational use of antibiotics should be strngthened.
[Key words] Antibiotics; Inpatients; Clinical application; Analysis
抗菌药物是临床预防和治疗各类感染不可或缺的药物，各种新型、优良的抗菌药物的使用为临床治疗疾病提供更多的选择，但因过分依赖及不合理使用抗菌药物导致的一系列问题日益突出，包括耐药菌增多、感染症升高、经济负担加重等，给广大医务工作者和人民群众造成极大困扰[1]。为了解本院住院患者抗菌药物应用现状，现将2010年1～12月本院380例住院病历进行回顾性分析，为指导临床合理使用抗菌药物提供可靠依据。a
1 资料与方法
收集整理本院信息数据库中380例住院患者住院期间抗菌药物的实际使用数据。将数据填入自制表格中，进行Excel分类汇总，对本院抗菌药物的合理使用情况进行分析，包括用药总额、涉及科室、抗菌药物种类、单用联用情况、预防性和治疗性用药情况等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[2]以及《围手术期预防应用抗菌药物指南》[3]等相关文件评价抗菌药物合理使用情况。
2 结果
2.1 抗菌药物使用情况
入选的380例患者中，外科132例，内科108例，妇产科51例，五官科39例，儿科28例，其他科室22例。共使用抗菌药物315例，使用率为82.9%，其中预防性用药124例，占39.37%；治疗用药191例，占60.63%。单独用药66例，占20.95%；联合用药249例，占79.05%，其中二联128例，三联91例，三联以上30例，分别占联合用药的51.41%、36.55%、12.04%。
2.2 使用药物频率
抽查病例中共使用抗菌药物有46种，其中使用最多的为头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用粉针，占15.62%，其次为头孢呋辛钠注射用粉针，占14.29%，使用率占前10位的药物见表1。
2.3 各科室临床使用抗菌药物合理情况
根据上述相关文件，基于选用药物和方案是否合理、正确以及是否有使用抗菌药物指证两大方面，对各科室使用抗菌药物合理性进行分析。见表2。
3 讨论
抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，但是目前过多依赖抗菌药物的现象日趋严重，带来的是细菌耐药菌株的增加，对多重耐药菌引起的感染束手无策等问题，不仅增加了患者药费支出和发生药物不良反应的机会，造成卫生资源浪费，甚至加重患者病情，给人类健康带来更严重的危害。目前国内门诊感冒患者抗菌药物使用率为75%，而外科手术则高达95%，WHO最新调查显示我国住院患者抗菌药物使用率在80.00%以上，显著高于30%的国际平均水平[4]。本院住院患者抗菌药物使用率为82.9%，抗菌药物使用率偏高。
从表1来看，排名前两位的为头孢菌素类药物，与国内大多数报道基本一致，该类药物抗菌谱广、副反应少、安全可靠、抗菌作用较强，尤其与β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂时，抗菌效力有很大提升。本研究中抗菌药物联用率达79.05%（249/315），其中二联、三联分别占联合用药的51.41%、36.55%。三联以上用药占联合用药的12.04%，该类患者多为病原菌不明确、凭医师经验效果不佳，多联用药容易造成药物不良反应增加，值得商榷。联合用药中存在一些不合理现象，如杀菌剂与抑菌剂合用（头孢呋辛与阿奇霉素联用、头孢他啶联用克林霉素等），两种作用机制基本重叠的药物联用（头孢他啶+头孢唑啉），而两种不良反应类似的抗菌药物联用则可能增加不良反应发生的机会。因此联合用药时应严格掌握临床指征及综合考虑联用药物的药理性质、药效药动学等各方面因素，确保联合用药的安全、可靠[6]。
从研究结果看，本院仍需加强抗菌药物使用管理，降低使用率。应用过程中不合理性现象仍较严重，因此应提高临床医师合理用药水平，减少误用、滥用现象。抗菌药物管理是一项以医师为主体的多学科、多系统工程，医务工作者在应用抗菌药物时应熟悉药物的作用机制、不良反应、禁忌证以及患者经济情况等，不断提高医院抗菌药物的用药水平。
[参考文献]
[1]何兴富,周禹希,饶友义.240例住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].四川医学,2010,31(11):1703-1706.
[2]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫办医发[2004]285号.
[3]卫生部办公厅.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫办医发[2008]48号.
[4]中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006,44(23):1594.
[5]刘鹰,仲华,王凤林,等.住院患者抗菌药物应用调查及分析[J].仲华医院感染学杂志,2008,18(9):1310-1311.
[6]颜景信.我院住院患者抗菌药物应用情况分析[J].中国医药导报,2010, 7(34):116-117.
（收稿日期：2011-06-07）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
