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【摘要】 目的 了解西安市区城乡原发性高血压患病情况。方法 以社区为基础对城乡社区46833人的原发性高血压进行调查。结果 在35岁以上人群中,城乡高血压患病率分别为30%与28.2%,城市高血压的患病率明显高于农村。城乡非高血压人群中,均约有一半的人具有高血压的危险因素。城市高血压的知晓率、治疗率控制率分别为74.7%、30.1%与12.5%,农村则为57.8%、20.1%与10.7%。城乡既往诊断的高血压患者中,均有一半以上的人未服药治疗。城乡新检出高血压患者类型构成相似,均以轻度与单纯收缩期高血压为主。结论 在西安市城乡社区亟需开展高血压病的综合防治工作,普及预防高血压知识,对高血压患者予以系统地管理与治疗。
【关键词】 原发性高血压;患病率;流行病学
Epidemiological study of essential hypertension in the Xian areas of Shanxi province
ZUO Li-rong,WU Xiao-qi.Sanitary Supervision Bureau.Xian, Shanxi Province 710054, China
【Abstract】 Objective To understand the epiemiogical hypertension in the Xian area.Methods A community-based survey on essential hypertension was carried out in urban and rural areas involving 46833 population.Results The prevalence rate of hypertension in age 35 year and over was 30.5% and 28.2%.In urban they were significantly higher than of the rural area.Among non-hypertensive people,more than 50.0% of them had risk factors of hypertension in both urbanrural areas.The rate ofawareness, treatment and control of hypertension were 74.4%,30.1% and 12.5% respectively in the urban area,comparing to 57.8%,20.1% and 10.7% respectively in the rural area.More than half of the diagnosed patients before survey did not take antihypertensive medicine for treatment in both areas.The propotions of the classification of hypertension were similar in both areas.The propotions of the classification of hypertension were similar in both areas chiefly mild and simpl systolic hypertension.Conclusions It is demonstrated that there is an urgent need to carry out comprehensive prevention and control for hypertension in the urban and rural areas.
【Key words】 Essential Hypertension; Prevalaence rate;Epidemiology
原发性高血压作为心脑血管的主要原因,其上升趋势未得到控制,1991年我国15岁以上人口高血压患者已达到11.6%,比1959年的5.11 %和1979年的7.73%分别增长了127%和50%。近二、三十年来,国内外高血压的防治研究发展较快,世界卫生组织高血压控制委员会建议把高血压控制作为减少心血管疾病危险因素的全球综合策略的一部分,并提出高血压综合防治应同时达到的两个目标:①降低全球人群尤其是高血压的易患人群发生高血压的危险;②检出具有心血管疾病危险因素的高血压患者并给与治疗和控制。针对原发性高血压对陕西省人群健康的威胁,现对本省西安地区原发性高血压进行研究。
研究目的是查明西安城乡人群原发性高血压的患者情况及特点,以便采取有针对性的措施,摸索一套适合本省情况的、群众易于接受的且行之有效的社区高血压综合防治方案,于2005~2007年在西安城区(雁塔、莲湖)、农村(雁塔、莲湖)的35岁以上的居民中,进行流行病学调查。
1 资料与方法
1.1 研究对象 城市社区选自西安(雁塔区、莲湖区),农村社区选自西安(雁塔区、莲湖区所属农村)。研究对象为社区常住居民(居住5年以上)且年龄大于35岁,排除长期外出及因病无法配合调查者,以居委会或村为单位进行整群调查。
1.2 调查内容与方式 按原发性高血压的诊断与分期标准采用1993年WHO/ISH指南或中国高血压防治为准。
1.2.1 调查内容与方式 采用集中调查与个别入户面访的方式对研究对象进行问卷调查和血压、身高、体质量等指标的测量。问卷调查的内容包括一般情况、高血压病史、两周内服用抗高血压药情况、吸烟与饮酒情况、高血压家族史等。
1.2.2 血压测量 血压测量采用汞柱式血压计。测量右臂座位血压,收缩压、舒张压分别以korotkoff第一音及第五音为准,血压值以mm Hg为单位(1 mm Hg=0.1333kPa),测三次,取平均值。
1.2.3 原发性高血压诊断标准 当sbP>140 mm Hg(18.7kPa)或dbP>90 mm Hg(12.0kPa)排除继发性高血压,既往无高血压病史者,诊断为新检出者。对既往确诊的原发性高血压病史患者或着两周内服用过降压药,不论调查时血压是否异常,都以既往原发性高血压统计。
1.2.4 原发性高血压分期标准 依据1993年美国高血压监测、评价与治疗联合会报告所确定的标准。
1.3 质量控制 为确保资料真实可靠,课题组建立了完善的三级质量控制的组织系统与质控指标评价系统。实施调查前对所有调查员进行培训,考试合格取得合格证后方可参与调查。调查员对进行即时的自查和抽查。调查结束后由各级质控人员进行调查表格的书面复核并对调查表中的重点项目进行入户重复调查。资料验收的标准为,调查项目的完整率>98%,错误率140/90 mm Hg(18.7/12.kPa)与>160/95 mm Hg(21.3/12.6kPa)。若文中未特殊说明,则为前一标准,患病率的年龄与性别标化是采用的是1990年全国人口普查资料。
2 结果
2.1 普查对象基本情况 西安市区共调查11个单位,调查人数1590人,其中男性750人占47.2%,女性840人占52.8%,覆盖人口7772人。西安农村共调查25个村,调查人数为2914人,其中男性1209人占41.5%,女性1705人占58.5%,覆盖人口39061人。调查对象的年龄分布表见表1。65岁及以上人口城市占27.1%,农村占17.15,城市65岁以上人口比例明显高于农村(x=343.1,P160/90 mm Hg(21.3/12.6 kPa)标准统计,城乡高血压的患病者的比例城市占四分之一(24.8%),农村则为五分之一(19.9%)。
2.3 高血压患病率
2.3.1 患病率 患病率无论是>140/90 mm Hg(18.7/12.kPa)还是以>160/90 mm Hg(21.3/12.6 kPa)为诊断标准,城乡男性与女性患病率比较差异无统计学意义。无论是高血压粗患病率还是标准率,城乡差异有统计学意义(P160/90 mm Hg(21.3/12.6kPa)还是以>140/90 mm Hg(18.7/12.kPa)为标准,城市高血压的知晓率、治疗率均明显高于农村(x=1.48,P160/90 mm Hg(21.3/12.6kPa)为诊断标准,城市高血压的知晓率、治疗率与控制率分别为74.7%、30.1%、12.5%,农村则为57.8%、20.1%、10.7%。绝大部分城乡高血压患者都知道自己患高血压,城市有三分之一左右的患者进行了治疗,只有12.5%的人血压得到控制,农村四分之一以下的患者进行了治疗,只有9.7%的患者得到了控制。以血压>140/90 mm Hg(18.7/12.kPa)为标准,城乡高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为53.2%、22.9%、3.7%,农村则为38.9%、16.8%、2.1%。
2.4.2 服药情况 在既往确诊的高血压患者中,城乡两周内服用抗高血压药者的比例不足48.1%,城市服药比例为45.9%,农村为38.3%,城市略高于农村(x=6.86,P0.05)见表5。轻度单纯收缩期高血压所占比例较高,二者相加约75.1%(城市),农村71.6%。重度极重度患者所占比例均较低。
3 讨论
3.1 高血压患病率 1991年全国高血压抽样调查结果表明,15岁以上人口高血压的患病率为11.26%,35岁以上人口的患病率为23.9%。此次研究显示,在经济较发达,人口老年化程度相对较高的西安城区与经济相对落后的西安农村人群中,约有三分之一的人患有高血压(城区34.2%、农村30.1%)。此结果近于国家“八五”期间在城市35岁居民高血压调查结果(患病率为29.5%),与Buatvl报道的1988-1991年美国黑人高血压的患病率(32.4%～34.0%)相近,这表明西安地区高血压的人群患病率仍在不断增长。对城乡高血压的年龄别患病率的分析结果显示,城市高血压的患病年龄明显晚于农村。随着城乡人口老年化速度加快,可以预计高血压对人群健康的影响将越来越大。此外,在这次研究所查出的非高血压人群中,约有一半的人具有高血压的危险因素,如果无有效地预防措施,这些人很有可能发展为高血压患者。结果表明,高血压确已成为本市人民非常重要的公共卫生问题,亟需卫生部门予以高度重视,动员全社会参与,开展对高血压的预防与控制。
3.2 高血压的知晓率、治疗率与控制率 以血压>160/90 mm Hg(21.3/12.6kPa)为标准,西安市区的知晓率水平与国外比较相近,而高血压的治疗率(30.1%)与控制率(12.5%)与国外比较相对较低。以140/90 mm Hg为标准,也是如此。这些结果说明,我国城区35岁以上人群对中度以上高血压的认识水平都比较高但控制方面却较差。对轻度高血压的识别与治疗、控制水平与国外相比较相差更大。研究结果显示,无论是高血压>160/90 mm Hg还是>140/90 mm Hg为诊断标准,城市高血压的知晓率、治疗率与控制率均明显高于农村社区。这提示,一方面要加强对西安城区居民高血压的治疗与提高对高血压的控制水平,另一方面,更为迫切的是,要对高血压的防治范围扩展到广大的西安农村地区。
3.3 高血压患者特点 在西安城乡既往诊断的高血压患者中,均有一半以上的人未服药治疗。在治疗中,血压能达到正常水平(140/90 mm Hg为诊断标准城市与农村分别有约12.5%与10.7%的高血压患者为新检出者。且类型相似,均以轻度与单纯收缩期高血压为主,重度与极重度患者所占比例均较低。这提示,在高血压的人群防治中,应重点加强对轻度与单纯收缩期高血压的诊断与治疗工作。
参 考 文 献
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