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【摘要】 目的 探讨脑卒中后继发癫痫的临床特征及其预后。方法 对脑卒中后继发癫痫76例患者的发生率、发作时间、发作类型、与卒中类型及病灶部位的关系与预后等临床特征进行总结分析,同时随机抽取同期住院无癫痫发作的70例脑卒中患者(对照组),观察两组的临床疗效和神经功能缺损(NFD)评分变化。结果 ①脑卒中后癫痫发生率11.1%(76/682),其中早发性癫痫59.2%(45/76),迟发性癫痫40.8%(31/76);②皮层病灶继发癫痫60.5%(46/76),皮层下病灶继发癫痫39.5%(30/76),两者比较差异有统计学意义(P 1.2 方法 对脑卒中继发癫痫76例患者临床资料中癫痫发生率、发作时间、发作类型、与脑卒中类型及病灶部位的关系、治疗与预后等临床特征进行总结分析。随机抽取同期住院无癫痫发作的70例脑卒中患者(对照组),观察两组的临床疗效和神经功能缺损(NFD)评分变化。住院治疗1个月为1个疗程,疗程结束评定疗效和NFD。出院随访2年。NFD评分参照文献[3]标准,轻度:NFD≤10,中度:NFD10.1～20,重度:NFD≥20.1。疗效评定标准为计算减分率(治疗前后神经功能缺乏评分差值除以治疗前的评分,结果乘以100%),基本痊愈:减分率≥89%;显著进步:减分率46%～88%;进步:减分率18%～45%;无变化:减分率�18%;恶化:治疗前后第14天和第30天评分�治疗前;死亡。
1.3 治疗情况 两组患者除抗癫痫药外,其他治疗药物如神经细胞营养药、通脉扩管药物和神经康复疗法等相同。早发性癫痫患者,先用安定针10 mg静脉注射,控制发作后,口服卡马西平0.1~0.2 g,3次/d,口服,服药1个月后渐停药。迟发性癫痫患者,卡马西平片0.1~0.2 g,3次/d,口服或丙戊酸钠片0.2~0.4 g,3次/d,口服,嘱服用2年以上。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析,计数资料组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P2=5.157 9,P=0.023 0)。
2.2 发作类型[2]局限运动性发作40例(52.6%),其中早发性发作14例,迟发性发作26例;全身强直-阵挛性发作31例,癫痫持续状态5例,此36例中,早发性发作26例,迟发性发作10例。
2.3 病灶部位 位于脑中叶49例,其中额叶20例,颞叶9例,顶叶15例,枕叶5例;基底节20例;丘脑7例。皮层卒中发生率为60.5%(46/76),皮层下卒中发生率为39.5%(30/76),两者比较差异有统计学意义(χ2=6.7368,P=0.009 4)。
2.4 脑卒中类型 缺血性脑卒中374例出现癫痫29例,占7.8%;出血性脑卒中308例出现癫痫47例,占15.3%。两者比较差异有统计学意义(χ2=9.6096,P=0.001 9)。
2.5 治疗与预后 本文76例脑卒中后继发癫痫患者,均接受抗癫痫治疗,使用地西泮、卡马西平、丙戊酸钠等治疗。15例早发性癫痫者,死亡5例,余患者服药期间无再发作。24例迟发性癫痫患者,有6例次偶再发作,其中4例患者为两年内未规律用药或停药所致,继续规律服药,控制良好。癫痫组2周内病死率6.6%,临床显著进步率明显低于对照组(P
