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【摘要】 目的 观察脑出血早期应用七叶皂苷钠治疗的临床疗效。方法 收集2000~2005年住院的急性脑出血患者92例,分为治疗组和对照组,进行疗效对比。结果 治疗组和对照组的总有效率分别为81%和61%( P2检验。无创脑水肿动态监护仪动态检测综合扰动系数均数,标准差(x±s) 表示,并以SPSS 8.0统计软件行t检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较(见表1),综合扰动系数比较(见表2)
2.2 影像学检查比较 发病第14天,治疗组血肿有所吸收,周围有轻微低密度区;对照组血肿吸收不明显,周围水肿明显。
2.3 副反应 治疗组个别患者见头晕、面红,其余未见其他不良反应。
3 讨论
急性脑出血患者的神经功能缺失有两方面因素非常重要。一方面是不同部位的出血压迫周围脑组织,另一方面是血肿压迫周围组织后引起水肿,破坏脑组织,引起功能缺失。对于脑出血的治疗,关键是如何促进血肿吸收、抑制水肿形成及减少神经功能的缺失。 临床常使用脱水剂以降低颅内压,减轻脑水肿,减轻脑细胞损伤,从而促进脑细胞功能恢复、改善预后。
甘露醇为治疗脑水肿常用药。它通过渗透作用使脑组织脱水,减轻脑细胞周围水肿及间质水肿降低颅内压,保护脑细胞。但是大量或长期使用甘露醇可导致水盐代谢失衡和急性肾功能损害,且甘露醇治疗脑水肿有反跳现象,有时甚至加重脑水肿。因此临床使用受限。
七叶皂苷钠系娑罗子植物提取的药物,主要成分为三萜皂甙,其作用机制为类皮质激素样抗炎、抗渗出、消肿胀及对抗磷酸组胺和缓激肽等炎性介质,稳定血管内皮细胞,清除自由基[3]。增加静脉张力,改善微循环,为非渗透性脱水,无利尿作用[4],且作用时间持久,停药后或用药间期无脑水肿反跳现象,亦不引起水、电解质紊乱,因而能持久减轻脑水肿,从而恢复脑细胞功能。章春园等[5]研究发现加用七叶皂苷钠比单用甘露醇能更有效地改善患者的血液流变学指标,使血液黏滞度下降,血液黏滞度下降能使血流速度加快,脑血流量提高,脑微循环灌注改善,加快了血肿的吸收。谢晓利等[6]研究发现七叶皂甙钠能减少血脑屏障和功能的破坏,通过增强能量代谢,改善细胞内外Na+/K+分布,减少通过血脑屏障进入脑细胞的水分,减轻脑水肿的发生。Guillaume等[7]研究欧马栗提取物HCE(其中含质量分数70%的七叶皂苷)发现,HCE具有抗自由基作用,提示七叶皂苷钠可能通过清除自由基,来改善出血引起的后续脑损伤的发生,加速脑组织的自身修复。笔者通过对治疗组及对照组的分析证实应用七叶皂甙能够明显抑制脑水肿的发生、发展,从而降低血肿周围水肿带对脑组织的损伤,对血肿周围缺血区有着重要意义,同时使血肿吸收时间缩短。通过应用七叶皂甙治疗可明显提高脑出血后的生活质量,降低致残率,减少死亡率。
参 考 文 献
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[4] 欧书锦,常会民,吕忻江,等.七叶皂甙钠对高血压脑出血脑血流量的影响.中国中西医结合急救杂志,2001,8(2):116-117.
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[6] 谢晓利,刘云会,薛一雪,等.七叶皂苷钠抗大鼠脑出血后脑水肿作用及其机制.中国药理学通报,2007,23(2):173-176.
[7] Guillaume M,Padioleau E.Veinotonic effect vascular protection anti-inflammatory and free radical scavenging properties of horse chestnut extract.Arzneimitteforschung,1994,44(1):25-35.
