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宫颈妊娠甚为少见,我院自1985年8月至2008年6月共收治宫颈妊娠10例,占同时异位妊娠的1.5%,现将10例宫颈妊娠的诊断保守治疗及手术治疗分析如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 667例异位妊娠中宫颈妊娠10例,占异位妊娠的1.5%;年龄20~30岁6例,30~40岁4例,平均28岁。初次妊娠2例,有流产史8例。均有停经,停经6~8周6例,9~10周3例,12周1例。妊娠早期无痛性阴道流血8例,其中有2例阴道流血较多。另有2例为早孕药物流产术后阴道持续性流血,如月经妇科检查:宫颈软,紫蓝着色,膨大如桶状8例,宫颈光滑2例未见增大;宫体正常6例,稍大2例。B超检查:子宫大小正常,宫颈管呈漏斗状,妊娠囊位于子宫内口下方,未见胎芽。提示宫颈妊娠6例,B超提示宫颈肿瘤2例,宫腔内容物2例。化验检查血HCG为200~650 IU/L。
1.2 治疗方法 10例均住院治疗:①保守治疗:A组(3例):全身应用氨甲喋呤(MTX)治疗,每次1 mg/kg肌肉注射,隔日一次,共4次,并交替使用甲酰四氢叶酸(CVF)0.1 mg/kg,以减少副作用。B组(2例):B超监测引导下在宫颈局部注射MTX20 mg/d,共5 d。C组(3例):全身用MTX50 mg口服2次/d,共3 d,第4天米索前列醇600 μg阴道放入1次,观察3 h无反应,二次放入米索前列醇600 μg。3组方法用药前后均测定血HCG;手术治疗:共2例,备血后行刮宫术。
2 结果
10例中保守治疗8例,均成功,另2例行子宫全切术。A组3例用药后阴道流血停止,无胚胎排除,B超显示孕囊缩小,化疗结果后6周月经恢复。B组2例宫颈局部注射后1周阴道出血停止。2周后B超及血HCG检查均正常。C组3例,用药12 h后胚胎完全自行排出2例,1例24 h胚胎排除至宫颈外口,卵圆钳取出,出血极少,3 d后B超显示宫腔及宫颈管内无异常,1周后出血停止。3组治疗成功率比较:差异无显著(P>0.05)。10例中有2例行剖宫产术,术中见宫颈膨大、质软呈扩张状,大小为7 cm×8 cm×5 cm宫体稍大,宫颈管内胚胎组织附着,刮宫骚刮时大出血,纱布压迫无效,行子宫全切术,病理报告:宫颈妊娠,保守治疗3组患者用药后血HCG下降,C组HCG下降明显,与A组比较差异有显著性(P
