【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
慢性阻塞性肺疾病简称COPD，COPD是严重影响公众健康的重大疾病，据卫生部近几年的十大死因统计，其死亡率已居第四位。患者因病期长，反复发作，生活质量受到严重损害，临床常需要机械通气来治疗其所导致的呼吸衰竭，挽救生命。无创通气与有创通气相比，具有避免人工气道所引起的各种并发症（如呼吸机相关性肺炎、咽喉损伤、脱机综合征等）的发生，保留患者说话、吞咽功能，提高躯体舒适感。理论上此种治疗方法能使患者更容易接受，但在临床实践中发现，部分患者出现人机配合情况欠佳而拒绝或终止继续治疗。针对这种现象的产生，对收治的COPD患者采取健康教育干预手段，配合临床治疗，发现可提高患者的依从性，达到治疗效果，提高生存质量，延长生命。现总结如下：
1 临床资料
2010年1月至2010年11月收治的慢性呼吸衰竭患者56例，诊断符合COPD；病情属于急性发作，即发病时间不超过48 h；治疗前动脉血气分析提示PaO22>50 mm Hg；患者意识清醒，能进行言语沟通。
2 健康教育方式
由于个体差异，健康教育方式要因人而异。针对患者的性格、文化程度、年龄和有选择性的对于无创通气的适应性所导致的健康问题分别给予指导。主要方式有：口头讲解、书面资料、动作示范、座谈会等向患者进行健康教育，目的是使得患者和家属共同掌握疾病的相关预防、治疗、康复知识。
3 健康教育内容
3.1 上机前指导 护理人员首先应该将患者安置于宽敞舒适的病房内，在一些治疗措施例如静脉输液、抽取血标本、吸氧等完成之后，以沉着、体贴的语态与患者进行治疗沟通。
3.1.1 介绍疾病的基本状况详细向患者和家属交代病情以及有可能出现的疾病转归，使其理解机械通气的必要性和重要性。重点讲解无创通气相比有创通气的优越性，例如：可以进行正常的言语交流；保留正常的语言、吞咽功能；完成基本的洗漱习惯等生活行为。目的是减轻患者对于疾病的恐惧感、治疗的不确定感以及可以增进战胜疾病的信心，建立护患之间信任的基础。
3.1.2 无创呼吸机介绍 将连接好管道的无创呼吸机放置于床头桌上，介绍呼吸机的基本结构以及如何与其配合进行正常的呼吸。可以让患者首先试着接触呼吸机口鼻面罩，若无不适感后再进行佩戴。
3.1.3 固定呼吸机面罩根据患者的脸型选择合适的面罩。若患者面部有异物如眼镜、敷料、胃管、胶布等或摘去或妥善固定［1］，尽量确保面罩与皮肤之间的紧密接触。面部消瘦者可在面罩与皮肤之间垫一层敷料；有义齿者应尽量佩戴；面部丰满者应注意头带与三角带的松紧程度，以患者可以耐受为宜。
3.2 上机中指导 在无创呼吸机的使用过程中，除了密切监护生命体征和完成治疗操作外，采取多方面的健康教育确保人机配合的舒适性，提高治疗效果。
3.2.1 适量饮水若无治疗禁忌，应鼓励患者多饮水，一般不少于2000 ml/d，天气炎热或出汗较多时可适量增加。这样不仅可以稀释痰液，还可以加快机体代谢，促进毒废物排出体外。
3.2.2 饮食指导 上机期间尽量保证充足的营养供应，以清淡、易消化、营养均衡为宜。忌烟、酒以及辛辣等刺激性食物。上机期间不宜进食牛奶、未加工的黄豆食品、土豆、地瓜等含气已产气食物；痰多者宜多食萝卜以消积理气化痰；饮食宜温热，避免温度过凉而导致胃部不适；饮食不宜过饱，避免膈肌上升而影响呼吸。
3.2.3 体位指导 使用无创呼吸机的过程中，可以是患者采取坐位、卧位、半卧位或者仰卧位体位。一般要求头、颈、肩在同一水平面上，最大程度保证呼吸道通畅即可。需要注意的是枕头不宜过高或者管道不应扭曲，以免造成气道压力过高而影响呼吸。
3.2.4 呼吸训练指导 COPD患者常呈浅快呼吸，呼吸效率低。做深而缓的腹式呼吸可减慢气体流速，呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比率减少，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善［2］。该项训练技术，不仅用于COPD患者疾病的治疗期间，在疾病的康复过程中也起着十分重要的作用。与无创通气配合运用，可以明显提高治疗效果，缩短住院时间。
3.2.5 有效咳嗽指导在上机治疗期间应鼓励患者有效咳嗽，一般多选择在清晨、进食饮水前、睡觉前等时间，不宜选择在饭后进行，以免造成呕吐或者食物返流而引起误吸。咳嗽前应深呼吸3～5次，于深吸气后屏气2～3 s，用力连续咳嗽数次，将痰液咳出体外。
3.2.6 加强沟通指导 鼓励患者表达自己的意愿，及时根据患者情况调节呼吸机参数。即便是在上机过程中，仍然可以借助手势、眼神、文字等非语言形式进行沟通交流。
4 讨论
通过对无创通气患者的健康教育，上述56例患者除2例患者出现人机配合情况欠佳而拒绝继续治疗外，其余54名患者明显减少了患者的急性加重次数，改善了呼吸困难，均达到了满意的治疗效果，这也足以证明健康教育在COPD患者无创通气治疗中起着非常重要的作用。
参 考 文 献
［1］ 钟玲，程鸣.COPD病人使用无创呼吸机的护理，医学创新研究，2008,4（5）:97.
［2］ 蔡映群主编.最新医院呼吸内科护理工作手册.
