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急性乙醇中毒合并急性肾功能衰竭临床报道不多,目前本院收治1例重度乙醇中毒合并急性肝肾功能不全患者,经血液透析配合积极内科治疗后好转,现报告如下。 1 临床资料
1.1 病史 2009年3月20日凌晨患者于家中自行静脉输注葡萄糖治疗,输液过程中患者间断出现头昏、乏力等症状,余未发现明显异常,患者家属未引起重视。直至凌晨3时许发现静脉输液错误,静脉误输医用75%乙醇共470 ml,此时患者已出现昏迷,9时许患者被家属送入当地县医院抢救,当时BP:60/40 mm Hg,给纳洛酮等药物治疗后患者于17时清醒,但继之患者出现解肉眼血尿,尿量逐渐减少直至无尿。2009年3月21日15时急诊送入本院治疗。
1.2 体格检查 体温:36.9℃,呼吸:20次/min,脉搏:88次/min,BP:115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等园,直径3 mm,心肺腹检查未发现明显异常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
1.3 实验室资料
1.3.1 B超 右肾9.3 cm×4.8 cm,肾皮质厚1.3 cm,左肾9.5 cm×5.4 cm,肾皮质厚1.3 cm,双肾实质回身光点增多增强,分布不均。肝脏实性非均质性改变。
1.3.2 血液检查 肝功能:总蛋白56.9 g/L,白蛋白32.2 g/L,ALT 59 U/L,AST 83 U/L。肾功能: 尿素 21.77 mmoL/L,肌酐 645.1 umoL/L,心肌酶:CK 2393 U/L,CK-MB 38 U/L,LDH 909 U/L。血细胞分析:白细胞17.4×109/L,血红蛋白 106 g/L,血小板83×109/L。
1.3.3 尿液检查 尿分析:pH 7.5,尿比重1.015,白细胞(+++),潜血(+++),尿蛋白(+++)。
2 治疗
入院后在内科常规治疗的同时给血液透析治疗。经过30余天的积极治疗,患者肾功能恢复,尿量恢复正常,肝功能正常,尿液检查正常,好转出院。
3 讨论
急性乙醇中毒合并急性肾功能衰竭临床报道较少,目前多认为由于急性乙醇中毒后多种因素合并肾脏损害而致急性肾功能衰竭[1,2],口服乙醇80%以上由消化道吸收,空腹饮酒约1.5 h内90%被人体吸收,90%～98%经门静脉入肝经酶作用后分解为乙酰辅酶A、CO�2和H�2O。仅2%～10%由肾脏及肺排除。乙醇大量摄入后超过了人体肝脏的氧化代谢能力即在人体内蓄积,并进入大脑,下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质,同时乙醇的代谢产物乙醛与多巴胺缩合形成阿片样物质,直接或间接作用于脑内阿片样受体,使患者先兴奋,后抑制,严重者可以因出现呼吸及循环衰竭而死亡[3]。乙醇的分子量为46D,可以通过血液透析清除,使体内乙醇浓度下降而使病情得到缓解,大部分研究证实[4-6],绝大多数患者1次血液透析即可清除绝大部分乙醇。乙醇引起中毒的成人剂量个体化差异很大,一般为一次口服75～80 ml,一次口服最低致死量为250～500 ml[3,7],而本例患者由于静脉误输医用75%乙醇470 ml,致重度乙醇中毒合并急性肝肾功能不全,已超过致死剂量,此时血液透析治疗首先清除了大量的乙醇,其次清除了多余的水分及代谢废物,维持了水电解质及酸碱平衡,同时解决了急性肾功能的治疗问题,此后再辅助与保肝、营养、保护胃粘膜等对症及支持治疗,最终取得了令人满意的治疗效果。
参 考 文 献
[1] 田稔秋.急性酒精中毒伴发急性肾衰二例.中华肾脏病杂志,1992,(8):118.
[2] 陶丽菊.急性酒精中毒伴发急性肾衰一例.右江民族医学院学报,1995,(3).
[3] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:835-837.
[4] 王新本.血液透析治疗急性重度酒精中毒48例疗效观察.内科危重症杂志,1999,4(5):199.
[5] 王礼清.急性酒精血液透析治疗中毒临床分析.Journal of Occupational Health and Damage,2000,15:4.
[6] 周志红.血液透析治疗急性重度酒精中毒疗效观察.疑难病杂志,2007,3(6):174-175.
[7] 孟昭全.实用药物中毒急救.中国中医药出版社,2006:638-640.
