【www.zhangdahai.com--其他工作总结】
食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一,由于食管癌患者术前营养不良,术中创伤较大,术后禁食时间长,所以营养支持是食管癌患者术后治疗的重要措施。目前肠内营养以其符合生理状态、应用方便、安全、费用低等优点,已越来越多地应用于临床。然而,也存在多种并发症和相关问题,因此,加强肠内营养护理尤为重要。本科对2006年9月至2009年9月收治的115例食管癌患者常规留置十二指肠营养管,进行早期肠内营养,取得了良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本研究对象为2006年9月至2009年9月本科住院手术食管癌患者115例,包括胸内吻合、颈部吻合。营养液选用能全力(部分患者因经济困难配合牛奶,豆浆等流质)。术后第1天下午,第2、3、4天分别按BEE所计算所得能量1/4、2/4、3/4及全量通过十二指肠营养管24 h匀速滴入(约40 ml/h过渡到140 ml/h)并逐渐减少静脉补液量。
1.2 临床观察 临床观察患者生命体征及无腹胀、腹泻恶心、呕吐等胃肠道不良反应,同时记录肛门排气时间及患者精神状况,有无吻合口瘘、严重感染、心肺等脏器功能衰竭等并发症。
2 结果
本组 10例患者出现轻度腹泻、腹胀,经蒙脱石散(思密达)等对症处理后好转。余105例患者肠内营养期间恢复良好,营养状态有明显改善。肛门排气时间约2～3 d。术后5 d复查血常规,肝肾功能均无严重感染及肝肾功能不全表现。
3 护理
3.1 置管前护理 置管前充分评估患者的心理及生理状态,向患者解释留置胃管、鼻十二指肠营养管的作用和早期肠内营养的意义,以及具体的实施方法,并讲明置管过程中及肠内营养期间可能出现的不适与配合方法,以减轻患者的紧张、恐惧心理,取得患者的配合。
3.2 肠内营养期间的护理
3.2.1 健康指导 滴注肠内营养液时应反复强调肠内营养的意义及重要性,指导患者及家属妥善保护好鼻肠管,防止滑脱及扯脱,不可以随意调整营养液输注速度。
3.2.2 基础护理 ①滴注营养液期间,患者应取半卧位,以利于肠蠕动,减少反流;②由于禁食,患者唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,因此应该注意口腔护理;③留置营养管一侧的鼻孔每日用清水清洗,并涂上液体石蜡,以减少营养管与鼻肠管的摩擦,防止鼻黏膜损伤;④固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查,及时更换,防止因汗液浸湿而脱落。
3.2.3 熟练掌握滴注的方法 ①注意营养液的速度与温度。按计划设置营养液输入量,控制滴注速度,太快容易发生腹泻、腹胀、恶心,太慢则不能完成输液量。保证营养液温度合适,可以使用恒温加热器使输入的营养液保持在38℃～40℃;过烫易烫伤肠粘膜,过冷易引起腹泻。②保持通畅。导管不畅一般有两种情况:一是肠内营养液沉淀或肠内粘液凝结造成,这种情况应以预防为主,每次营养液输注完毕都应使用30 ml温开水冲洗管道,以保证再次使用不至于管道不畅。注射药物应碾碎充分溶解后注入,并在注药后用温开水20 ml冲洗管腔,以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。另一种原因是管道打折或打结,可用导丝将导管伸直。③防止脱管。脱管主要与鼻肠管固定不牢以及患者烦燥,自行拔除有关,术前要向患者解释肠内营养的重要性,活动时注意保护鼻肠管,加强巡视,发现有松动,应及时固定。若鼻肠管滑出,可插入导丝后重新置管于胃内,患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠。④防止感染。由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激,而使唾液分泌减少,容易引起细菌滋生,并发感染。因此需进行口腔护理2～3次/d。为确保卫生要求,每日需更换输液瓶、输液器一次,每次输注完毕后用开水冲洗输液瓶、输液器。
3.2.4 严密观察腹部症状及胃肠道的耐受性 随时观察患者有无腹胀、腹痛记录腹胀、腹痛的程度及持续时间,注意观察有无恶心、呕吐观察胃管抽出胃液的内容和颜色,以判断有无反流。如发生恶心、腹泻应立即检查输液速度,同时减慢滴速,处理无效严重腹泻的患者应停止管饲。
4 讨论
食管癌患者术前由于吞咽梗阻,基础代谢增高,精神情绪紧张等因素,常伴有营养不良,而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度。因此,营养支持对维持术后机体正常代谢功能,恢复及减少术后并发症有重要意义。大量文献表明,肠内营养符合正常生理特点,能维持肠黏膜屏障功能,而且节约医疗费用,是食管癌术后营养支持的首选途径。因此,术后早期肠内营养有助于改善患者术后的营养状况,缓解分解代谢,促进肠道功能恢复,保护肠黏膜屏障,而且减轻了护理工作量,降低了医疗费用。术后只要加强护理,将会为患者提供必需的营养支持,对术后机体康复和并发症防治都将起到重要作用。
