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[摘要] 目的：研究门诊围术期患者的焦虑状况，探讨心理护理干预的效果。方法：收集2010年4月～2011年7月在本院门诊围术期患者300例，随机分为实验组和对照组。对照组按一般手术常规护理，围术期不给予心理干预。实验组在常规护理基础上在围术期给予心理护理干预。采用焦虑自评量表对两组患者术前和术中焦虑症状分别进行评分，并用多功能监护仪监测围术期患者血压、心率、呼吸、脉搏及氧饱和度。结果：①多数患者在术前存在焦虑症状，实验组和对照组分别为90.5%和91.2%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而术中实验组患者的焦虑症状比术前及同期对照组有明显改善（P＜0.01）。焦虑评分实验组明显低于对照组（P＜0.05）。②术中实验组的心率、脉搏、呼吸频率、血压显著低于对照组（P＜0.01）。结论：门诊围术期患者术前有明显的焦虑症状，心理护理干预可以明显改善，并且有利于患者围术期生命体征稳定使手术顺利进行，提高了手术效果。
[关键词] 门诊；围术期；焦虑；心理干预
[中图分类号] R494 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-126-02
Application analysis on psychological nursing in terms of outpatients
ZENG Lingxiang
Department of Nursing, the Central People"s Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516001, China
[Abstract] Objective: To study the anxiety of patients who is in perioperative period of outpatient service and to discusses the effect of psychological nursing intervention. Methods: Three hundred cases were collected from April 2010 to July 2011 in outpatient of our hospital, and they were randomly divided into the experimental group and the control group. The control group was given the conventional care preoperative without psychological intervention. Psychological nursing intervention was given to the experimental group besides conventional care in preoperative. The patients of two groups were scored for preoperation and operating respectively with Self- rating Anxiety Scale (SAS), and were monitored blood pressure, heart rate and respiratory rate, pulse and oxygen saturation by multi-functional monitor. Results: The majority of patients suffered from anxiety symptoms before operation, the experimental group and the control group were 90.5% and 91.2% respectively, it had no statistically significance between two groups (P＞0.05), and the anxiety symptoms of patients in experimental group were obviously improved during the same period (P＜0.01), Anxiety scores was significantly lower than that in control group (P＜0.05). The heart rate, pulse, respiration rate and blood pressure were remarkably lower than that of patients in control group (P＜0.01). Conclusion: The patient had obvious anxiety symptoms in preoperation which could be improved by psychological nursing intervention. Psychological nursing intervention was also contributed to patients with stable life signs improving the operation effect in preoperative period.
[Key words] Outpatient clinic; Preoperative; Anxiety; Psychological intervention
随着医学的迅速发展和人们生活节奏的不断加快，越来越多的外科手术能在门诊进行。手术对于患者来说是一种创伤，可引起患者生理和心理应激性反应。门诊手术虽小，但多于局麻下实施手术，患者神志完全清楚，会引起患者紧张、恐惧等不良情绪，进而影响手术效果及术后康复[1]。因此，在围术期给予针对性的心理护理干预尤为必要。本院门诊护士组收集2010年4月～2011年7月在门诊围术期人群300例，并实施有针对性的心理护理干预，取得了明显的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
门诊护士组收集2010年4月～2011年7月在本院门诊围术期人群300例，其中，男174例，女126例，年龄15～68岁，平均年龄为41.5岁。将300例患者随机分为实验组和对照组，每组150例。其中乳房纤维瘤切除术78例，包皮环切术89例，浅表肿块切除术56例，体表淋巴结活检术39例，外痔结扎术38例。所有患者一般情况良好，既往均体健，以2%利多卡因进行局部侵润性麻醉，在患者神志完全清楚的情况下进行手术。两组患者的年龄、性别、文化程度及手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
按一般手术常规护理，围术期不给予心理干预。常规护理：①给患者解释手术的目的及手术中可能出现的任何状况，并让患者签署知情同意书；②给患者进行常规的心理安慰，减少患者的紧张、恐惧感；③护士做好术前各项准备工作，讲解术中的注意事项，以取得患者的配合[2]。
1.2.2 实验组
在常规护理基础上在围术期给予心理护理干预。
1.2.2.1 首先向患者详细介绍病情，说明进行手术的重要性和必要性，尤其对手术的安全性作出恰当的解释。
1.2.2.2 对门诊手术室的环境、麻醉方法、手术过程、术前后注意事项等进行简要的介绍和宣教。
1.2.2.3 积极主动的跟患者进行交流，建立一个融洽、相互信任的护患关系。
1.2.2.4 让患者了解手术医生的技术水平，增加其信心及安全感。
1.2.2.5 要向患者强调手术的成功离不开患者跟医生的配合，指导患者通过放松、深呼吸等保持情绪稳定，播放舒缓的音乐，克服术前紧张和恐惧感，鼓励患者以最佳的心理状态接受手术。
1.2.2.6 整个手术进程中，护士将一直守护在患者身边，细心观察患者的肢体语言并及时给予心理疏导。
1.3 观察指标
1.3.1 焦虑患者的主观感受
采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评定焦虑患者的主观感受。SAS含20条测量项目，包括心理感受和躯体症状两个部分。SAS按症状出现频度以4分制进行评分摘要：1分（反向题为4分）――没有或很少时间出现；2分（反向题为3分）――少部分时间发生；3分（反向题为2分）――相当多时间发生；4分（反向题为1分）――全部时间。将20条项目得分相加得出粗分，再据标准分换算表换算为标准总分，SAS总分≥50分为焦虑患者[3]。
1.3.2 生命体征监测
围术期采用多功能监护仪监测患者血压、心率、呼吸、脉搏及氧饱和度。
1.4 统计学方法
应用SPSS 14.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前及术后焦虑评分比较
多数患者在术前存在焦虑症状，实验组和对照组分别为90.5%（136/150）和91.2%（137/150），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而术中实验组患者的焦虑症状比术前及同期对照组有明显改善，实验组和对照组分别为24.6%（37/150）和50.1%（75/150）比较差异有统计学意义（P＜0.01）。焦虑评分实验组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者围术期中生命体征的比较
实验组的心率、脉搏、呼吸频率、血压显著低于对照组（P＜0.01），见表2。
3 讨论
3.1 门诊围术期人群的焦虑状况及其影响
焦虑是一种没有明确原因的、令人不愉快的紧张状态，是正常人在面对困难或有危险的情况时表现的一种正常的心理状态。或者说焦虑是一种积极应激的本能。但当焦虑的程度及持续时间超过一定范围时则构成焦虑症状，会妨碍人应付、处理面前的危机[4]。本研究结果显示，多数患者在术前存在焦虑症状，实验组和对照组分别为90.5%和91.2%。其主要原因可能为：①门诊手术患者对环境适应和疾病认知的时间短，对接受手术治疗缺乏充分的心理准备，从而容易产生一定的负性心理反应；②不了解医务人员技术水平及手术相关内容，担心手术效果；③对手术治疗知识缺乏了解，担心术中疼痛及手术是否会有后遗症等。焦虑症状作为一种病态的心理应激反应，该反应可通过中枢神经影响植物神经系统影响个体的生理平衡，导致体内儿茶酚胺释放增加，其表现为交感神经活动亢进，如心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、烦躁等[5]。可见焦虑症状可影响手术的进行和效果。
3.2 心理护理干预对门诊围术期人群的影响
俗语讲“三分治疗、七分护理”，说明了护理工作的重要性。在本次研究过程中，笔者发现患者有强烈的心理护理需求，绝大多数围术期患者期待着与医护人员的合作，希望得到医护人员的关心，使自己了解手术相关事项，明白自己应该做些什么以便更好的配合医护人员使自己手术顺利完成[6]。
从上述表1、2中可见，围术期充分的心理干预，使护患模式由“主动-被动型”变为 “共同参与”型，可调动围术期患者的主观能动性，使患者通过自身调节，控制或缓解焦虑症状。
综上所述，门诊围术期人群术前有明显的焦虑症状，心理护理干预可以明显改善门诊手术患者的焦虑症状，并且有利于患者围术期生命体征稳定，使手术顺利进行，提高了手术效果。
[参考文献]
[1] 李兰兰,黎敏球.术前心理护理在门诊手术中的临床应用[J].当代护士(学术版),2007,5(8):153-168.
[2] 彭立志,张琳.音乐治疗减轻手术焦虑的研究[J].国外医学:护理学分册,2004,12(8):43-49.
[3] 黄波,张晓红.门诊手术病人的心理状态调查及护理[J].牡丹江医学院学报,2004,4(22):256-268.
[4] 庞红桥.手术病人焦虑评估及护理[J].护理实践与研究,2008,20(9):89-96.
[5] 华陵莉,王素芬.患者的焦虑评估及处理[J].实用护理杂志,2010,15(12):49-52.
[6] 王兴虹,丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2008:550-555.
（收稿日期：2011-09-16）
