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【摘要】 目的 探讨一种安全、可靠、彻底的消化道息肉切除方法。方法 常规胃肠镜操作,找到息肉后在底部或亚蒂根部对称注射2~4 ml生理盐水,使病灶隆起,退针后插入圈套器,套入息肉,收紧、电切。结果 30例患者,28例均一次切除息肉,2例分次切除。结论 内镜下黏膜切除术切除息肉安全、可靠,可达到根治的目的。
【关键词】内镜下黏膜切除术;消化道息肉
内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是近年开展的一种在内镜下选择性对消化道肿瘤或消化道带蒂息肉性病变进行切除治疗的新技术,具有治疗创伤小、安全、可靠等优点。我院消化内科自2006年1月~2009年12月对常规胃肠镜检查发现消化道大息肉的30例患者进行内镜下黏膜切除术,现报告如下。
1 一般资料、器械、术前准备
1.1 一般资料 男17例,女13例;年龄27~68岁,平均41岁。胃息肉13例,肠息肉17例。直径0.8~2.0 cm。
1.2 术前准备、器械 按常规胃肠镜检查术前准备进行,所有患者行心电图、乙肝表面抗原、凝血功能检查。所用器械为OLYMPUS GIF-Q180胃镜、OLYMPUS CF-Q160肠镜、ERBE ICC-200高频电发生器、OLYMPUS SD-5U16U1圈套器、OLYMPUS VINF-23注射针。
2 内镜下黏膜切除术操作方法
按胃肠镜常规插镜,找到息肉后,发现无蒂或亚蒂息肉行EMR术前,首先判断息肉是否适合EMR切除,镜下观察息肉表面及形态,才实施EMR术;选择注射点:可选择病变口侧或者肛侧的边缘进针,对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针,进针深度以进至黏膜下为佳[1];注射生理盐水至病变部的黏膜下层,使病变隆起;黏膜抬举征(lifting sign)阳性,可以进行内镜下黏膜切除术治疗,一般注射2~4 ml盐水即可;大者可适当增加注射量,或多点注射、反复追加注射;使病灶隆起,拔除注射针,插入圈套器,套入息肉后收紧圈套器轻轻提起,使用高频电流切除,切割与收圈同时进行。较大息肉分次切除。并发症处理:创面渗血者可喷洒1∶10000肾上腺素生理盐水、高频凝固出血部位或使用钛夹止血。切除的所有标本均回收送病理检查。
3 结果
30例消化道息肉患者,均用内镜下黏膜切除术切除息肉,28例一次切除,2例直径较大,分次切除。摘除成功率100%,术后均未发生大出血或穿孔等并发症。术后病理:炎症性息肉8例;腺瘤样息肉12例,其中8例伴肠上皮化生,8例伴Ⅰ、Ⅱ度不典型增生。术后创面渗血10例,出血均于局部喷洒1∶10000肾上腺生理盐水或高频凝固出血部位或使用钛夹止血。大肠不同部位病变术后未见穿孔、迟发出血、局限性腹膜炎等并发症。
4 术后处理
术后观察患者生命体征、血常规、腹部及大便情况。术后禁食1~2 d,全流食1~2 d,半流食3 d。如有明显血便、腹痛或腹胀等情况者考虑行胃肠镜复查。发现迟发穿孔可行钛夹缝合或移交外科处理。根据患者不同情况,交代患者在规定时间内(一般术后1个月至1年时间)复查胃肠镜。
5 讨论
消化道息肉是一种癌前期病变,特别是腺瘤样息肉。经内镜黏膜切除术通过向息肉基底部注射生理盐水,托起息肉,使息肉与肌层分开,使用切开电流电切后,不易发生出血,更可避免穿孔。只要掌握操作规程及要点,经内镜黏膜切除术切除息肉安全可靠,又可达到根治目的[2]。
内镜黏膜切除术(EMR)是近年开展的一种在内镜下选择性对消化道肿瘤性病变进行切除治疗的新技术,它具有消化道带蒂息肉性病变传统高频电切术(PSD)切除的临床意义[1],使原来内镜无法切除,只能通过外科手术切除的大肠无蒂及亚蒂息肉性病变简化为内镜解决,具有治疗创伤小、安全、可靠、无体表疤痕等优点。内镜下黏膜切除术操作方法依据病变形态及部位不同而不同,主要是将内镜黏膜下注射法与息肉切除术结合起来[3]。传统EMR术有以下几种:黏膜剥离活检术(strip biopsy),透明帽法(EMR with a cap,EMRC)和套扎器法(EMR with ligation,EMRL),3种方法具体操作有所不同,但总的步骤相同,大致分为4步:明确病灶-黏膜下注射-圈套病灶-切除病灶。当病灶黏膜明显隆起时为黏膜抬举征(lifting sign)阳性,可以进行EMR术治疗。
参 考 文 献
[1] 阮国永,邱桂梅,梁爱霞.内镜粘膜切除术治疗大肠无蒂及亚蒂息肉58例.现代医院,2009,9(3):63-64.
[2] 耿嘉蔚,郭强,龙毓灵.内镜粘膜切除术治疗消化道息肉.中国综合临床,2001,17(1):63.
[3] 刘斌,郭强.从内镜下粘膜切除术到内镜粘膜下层剥离术.云南医药,2007,28(5):500-503.
