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踝关节是人体承重最大的关节之一,踝关节骨折复位不良,会导致关节活动受限,疼痛及创伤性关节炎,而合并下胫腓关节分离的踝部骨折是踝关节损伤中较为严重的一种类型,这种损伤的不稳定性给治疗带来一定的困难,非手术方法不能有效控制下胫腓关节分离和外踝移位。现将本科2007年1月至2009年12月治疗42例患者的治疗方法及疗效总结报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男28例,女14例,年龄19～57岁,平均38岁;致伤原因:扭伤19例,车祸伤14例,坠落伤9例;根据Lange-HansenⅢ分型[1],旋前外展型6例,旋前外旋型15例,旋后外旋型2l例。
1.2 治疗方法 平卧位,硬膜外麻醉,股部上气囊止血带。按外-后-内踝顺序,外踝骨折用1/3管形钢板固定;下胫腓关节分离用1枚拉力螺钉固定,修补下胫腓前、后韧带。内踩骨折用2枚螺钉或克氏针张力带固定,若有三角韧带破裂予修补;后踝骨折主要应用闭合复位,用1～2枚螺钉固定;手术一般在伤后24 h,踝关节出现严重肿胀前进行,如患者入院时踝关节肿胀明显,则通过抬高患肢,消肿治疗,伤后10～14 d肿胀消退后进行。
2 结果
本组患者经随访6个月～3年半,平均2年。采用Leeds制定标准,评定标准:优良:踝关节功能基本正常,背伸活动>15°,无疼痛,X线片示内外踝无侧方移位,前后移位10°,运动后疼痛,X线片示内外踝侧方移位
