【www.zhangdahai.com--村官个人工作总结】
文章编号：1009-5519（2008）13-2035-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科2005年1月~2007年12月，通过对40例脊髓损伤患者精心治疗与早期康复护理指导，取得了良好的效果。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组40例，男29例，女11例，年龄28~70岁，平均49岁，高位截瘫11例，不全瘫23例，无截瘫6例，高空坠落24例，交通事故10例，打击伤6例。经积极治疗与护理，20例痊愈，好转18例，2例未愈，均无护理并发症发生。
2 护理措施
2.1 心里康复指导：脊髓损伤后患者多因突然遭受巨大伤害，失去肢体运动和感觉功能，生活不能自理，常常出现自暴自弃，悲观厌世，担心家庭经济窘迫及家庭嫌弃等诸多心理问题，应有的放矢地进行心理疏导，使其消除消极心态，积极配合治疗，帮助患者调整角色转换并正确接受残疾，尽快认同新的社会角色，发现并积极开发自己的潜能。耐心解释患者提出的各种问题，告知患者并参与早期康复训练计划。同时调动社会支持系统，特别是亲人的理解和鼓励，指导家属积极参与，协助安排患者的日常生活及治疗，起到相互协调、共同面对疾病的作用[1]，让患者体会到人间充满温暖，消除绝望、悲观心理，重新塑造自我。
2.2 呼吸系统的康复护理：颈髓损伤后，可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限或发生肺不张。同时，由于截瘫患者卧床或呼吸运动障碍，咳嗽动作减少或消失，呼吸道分泌物排出不畅，亦可引起肺部感染。
2.2.1 保证脊柱的稳定性：颈椎骨折的患者用颈托或颈领制动、颅骨牵引治疗，呈中立位或10~15度防止颈部过仰。也可在颈两侧放置沙袋或小圆枕，以防止颈部左右转动加重损伤脊髓神经。胸腰椎骨折的患者翻身时应保持躯干上下一致。
2.2.2 指导患者进行呼吸功能训练：(1)用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸法锻炼肺功能；(2)吸气训练，护理人员用手掌轻压患者紧靠胸骨下面的部位，帮助患者全神贯注于膈肌吸气动作；(3)呼气训练，护理人员用单手或双手在上腹部施加压力，在呼气接近结束时突然松手，以代替腹肌的功能，帮助患者完成有效呼气。
2.2.3 保持呼吸畅通：鼓励患者有效咳嗽、咳痰，坚持每天叩击患者胸背部，结合翻身进行体位引流，必要时进行雾化吸入。
2.3 胃肠功能的康复护理：当外伤、压迫等因素造成脊髓损伤，累及交感或副交感中枢时，即可出现消化道运动紊乱，肠蠕动减慢和肛门括约肌障碍，常发生腹胀和便秘，严重影响患者的饮食。
2.3.1 营养支持治疗：患者无明显腹胀，应尽可能于伤后1~2天开始进食，并辅以静脉营养。饮食应合理搭配，少量多餐，避免产气食物的摄入。
2.3.2 便秘的护理：便秘是脊髓损伤患者普遍的问题，其发生率一般为50%～70％，首要的方法是进行详细的饮食教育，进食含粗纤维食物、蔬菜、水果，口服香油或蜂蜜，多饮水。每日以脐部为中心顺时针环形按摩腹部3~4次，每次15~20分钟，以促进肠蠕动，帮助消化。嘱患者养成定时排便的习惯，可戴手套定时为患者扩张肛门，以刺激肛门括约肌引起反射性肠蠕动，加快反射性排便形成。对于顽固性便秘的患者，可用开塞露或肥皂水罐肠等方法刺激排便，严重者可口服缓泻药。
2.4 泌尿系统的康复护理
2.4.1 排尿训练：尽量采取站立或坐位的正常排尿姿位[2]，开放水龙头制造流水声，以诱导排尿反射，培养定时排尿的习惯，使用保留导尿管时每4~6小时开发导尿管排尿1次，如无禁忌证，每日摄水量达2 500 ml左右，利用较大量的尿液冲洗泌尿道，降低泌尿系统感染及结石的发生。
2.4.2 神经性膀胱的功能康复训练：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。护理人员单手从外向内按摩患者的下腹部，用力需均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后，左手放在右手手背上加压排尿，待尿液外流时，松手再加压1次。间隙性导尿可使患者相对处于不带导管状态，以使膀胱周期性扩张，刺激膀胱功能恢复。
2.5 功能锻炼和功能重建：脊髓损伤后，根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能、患者的年龄、体质、有无复合伤等进行康复评估，以确定康复目标，制定康复程序[3]。在功能锻炼的同时，再配合适当的电刺激、针灸理疗，进一步提高功能锻炼的效果，促进患者康复。
2.5.1 初期锻炼：经常变换体位，早期进行关节的被动活动、伸展患肢、关节置于功能位。床上锻炼是整体训练的基础，包括：(1)翻身训练；(2)上肢主动训练，可用推力器、拉力器等辅助锻炼；(3)床上体操；(4)下肢锻炼，以被动活动为主；(5)腹部肌肉锻炼，如卧位→抬头→起坐，或腹部平放砂袋，反复收缩放松腹肌；(6)起坐训练，如靠坐→扶坐→自坐→床边坐→垂足坐。
2.5.2 恢复期锻炼：在床上锻炼的基础上进行离床锻炼，(1)起坐自由后，练习上下轮椅；(2)站立训练：下肢随意运动未恢复以前主要依靠上肢及腰背肌、辅助器具进行，顺序是扶床站立→依扶站立→自己站立，练站的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动，如膝关节屈伸、髋关节屈伸、踢腿、摆腿等，加强下肢稳定性。行走锻炼，站立稳定后由专人保护进行行走训练。
2.5.3 日常生活能力训练：在上肢运动基础上锻炼日常生活能力，如进食、洗嗽、轮椅上的体育、文艺活动等。
3 体会
脊髓损伤后患者的康复是一个缓慢而艰难的过程，必须持之以恒，循序渐进。护理人员在训练过程中，态度要和蔼、耐心，对于患者微小的进步要给予鼓励，增强患者的信心及家属的参与意识。科学的锻炼方法是提高康复效果的重要环节，系统的康复指导、功能锻炼能有效的减少并发症，促进功能恢复，尽量利用残存功能恢复自理、行动和工作能力，提高生活质量。
参考文献：
[1] 刘建华，陈静.急性脊髓炎患者的心理康复护理[J].现代护理，2004，2：158.
[2] 宁 宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005.193.
[3] 龙亨国，刘 静，李展振.胸腰段脊髓损伤的康复治疗[J].中国康复医学杂志，1999，14（6）：268.
收稿日期：2008-03-21
