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【摘要】目的:探讨毒品急性中毒的诊疗方法,提高治愈率,降低死亡率。方法:对一组32例毒品急性中毒作回顾性总结分析。结果:全组病例可根据患者发病场所、接触人群、服毒史及中毒时间、中毒症状均能获得正确诊断,经综合治疗后均治愈。结论:对毒品急性中毒患者,依据病史和体检,一般能获得正确诊断,经积极综合治疗治愈率较高。�
【关键词】毒品;中毒;治疗�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.134文章编号:1006-1959(2010)-08-2112-01
毒品问题日趋严重,给人们的生活带来极大的不幸。据估计,近年来中国的吸毒人数持续上升,目前已超过100万人。然而,更令人关注的是新毒品如苯丙胺类兴奋剂被滥用,并常因服毒过量导致急性中毒死亡。特别是青少年正面临着毒品的严重威胁,毒品的控制、预防与中毒救治正逐渐成为重要的社会责任。本院2003年1月~2008年7月共收治毒品中毒患者32例,现将治疗体会报告如下。�
1.临床资料�
1.1一般资料:本组32例患者,男18例,女14例,年龄14~41岁。从使用到入院时间为30分钟~4小时。其中滥用海洛因9例、冰毒4例、摇头丸13例、k粉6例。�
1.2临床表现:11例患者意识清晰、21例患者出现意识障碍、出汗14例、头晕12例、恶心、呕吐19例、口干8例、体力充沛13例、兴奋12例、心跳加快10例、运动增多10例、随音乐摇头7例、胸闷9例、心悸10例、四肢麻木4例、烦燥2例、抽搐1例、幻听3例、幻视2例、行为怪异2例、注意力不集中3例、焦虑恐惧3例、神志恍惚2例、失眠4例。�
1.3方法:本组患者入院可根据患者发病场所、接触人群、服毒史及中毒时间、中毒症状作出初步诊断,治疗包括加速毒物排泄、保护重要脏器、对症、预防感染及支持治疗。具体方法:①密切观察生命体征、持续监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度。②催吐、洗胃、导泻,可促进体内未吸收药物排除减少药物吸收,并应尽早、尽快、彻底。③大量补液,在保持水电解质、酸碱平衡的前提下利尿促进毒物的排泄,可予较强的利尿剂如速尿以增加尿量,严重中毒患者,可行腹膜透析或血液透析治疗。④纳洛酮治疗,开始时可予纳洛酮0.4mg~0.8mg静注,后可予小剂量维持缓慢静滴。⑤支持对症治疗,如吸氧治疗、镇静等。⑥心理支持治疗。�
1.4结果:32例患者经上述药物治疗后均治愈出院。�
2.讨论�
海洛因(别名二乙酰吗啡、白粉)是吗啡经乙酰氯和醋酐处理的2个羟基乙酰化的半合成衍生物��[1]�,属阿片受体激动剂,能与阿片受体结合,产生中枢镇痛、欣快、呼吸抑制和瞳孔缩小等作用,能直接兴奋延髓化学感受区引起恶心、呕吐,可以降低呼吸中枢对二氧化碳张力升高的敏感性,抑制桥脑呼吸调节中枢,以及抑制电刺激呼吸中枢的反应。中毒的主要症状是:瞳孔缩小如针孔、皮肤湿冷、体温下降、瞳孔缩小、昏迷、发绀、心率减慢、脉博细弱、血压下降、心律不齐、骨骼肌松弛等症状、深度昏迷、呼吸中枢麻痹、呼吸深度抑制、衰竭而致命。�
冰毒、摇头丸均属苯丙胺类兴奋剂,苯丙胺类与儿茶酚胺神经递质相似,有显著的中枢兴奋及外周α、β肾上腺能受体兴奋作用,主要作用于大脑皮层及网状激和系统,兴奋中枢神经,有收缩周围血管、兴奋心脏、升高血压、松弛支气管平滑肌、散大瞳孔、尿潴留等作用。治疗剂量用于麻醉药及其他中枢抑制药中毒,发作性睡病,精神抑郁症等。中毒机制:苯丙胺在中枢为兴奋作用,外周发挥拟交感作用,中枢为兴奋作用包括刺激延髓呼吸中枢,使呼吸频率和呼吸深度增加,对于脑干、间脑和皮层的兴奋可使肢体活动增加,睡眠减少和体温升高,充分大剂量使用可导致非随意动作如摸索、耸肩和摆头,并可进一步发展为震颤、随意运动障碍、木僵、甚至抽搐发作,并可使脑氧代谢增加,外周作用包括提高收缩压和舒张压,低剂量时因心输出量增加而反射性地降低心率,大剂量可出现心动过速和心律失常。急性中毒主要表现为:血压急剧升高、心动过速、心律紊乱、颅内出血、肝肾功能衰竭、高热、惊厥、昏迷甚至死亡��[2]�。还可表现为腱反射亢进、话多、烦躁、激动、幻觉、精神错乱、偏执性幻觉或惊恐状态、有的会产生自杀或杀人倾向;还可出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛等。�
k粉即氯胺酮,是临床广泛应用的分离性麻醉剂。氯胺酮可抑制丘脑-新皮层系统,选择性地阻断痛觉传导,具有镇痛作用;且对大脑边缘系统还具有兴奋作用,使得氯胺酮具有意识与感觉分离的作用特点。本品急性中毒后,可出现恶心、呕吐、幻觉、谵妄、肌肉痉挛、抽搐、惊厥、讲话含糊不清、头昏、精神错乱、过度兴奋、幻视、幻听、运动功能障碍、抑郁、出现怪异和危险行为、呼吸困难、发绀、呼吸频率减慢、表浅或呼吸停止、血压升高或降低、心律失常、最终可因呼衰而死亡。�
我们体会:①应加强宣传教育和预防:滥用毒品会带来一系列心理、躯体、社会问题,与患者及其家属建立良好的医患关系,不歧视病人,并说明治疗的重要性和必要性,争取病人对我们的信任,使其配合治疗。此外,还应对病人进行健康教育和法制教育,使病人充分认识到毒品对其个人、家庭和社会的危害性,纠正病人的错误认识,引导其树立正确的人生观,出院后彻底戒毒。禁毒是一个系统工程,涉及道德、法律、经济、心理等领域,尤其是要加强对青少年的教育,增强青少年拒绝毒品的意识。②重视早期洗胃、催吐、导泻。③注重毒品类型,不同的毒品类型其临床表现、治疗重点不尽相同,应予以针对性的治疗。④必要时可行透析治疗。
参考文献�
[1]叶任高,陆再英,主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004年98页.�
[2]王一镗,主编.急诊医学[M].北京:学宛出版社,2006年546页.�
