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摘要:随着生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变,真正做到以“病人为中心”是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件。本文随机抽取本院2009年12月1日~2010年6月1日收治的脑卒中40例患者,对他们的康复护理过程进行了回顾性分析与总结。
关键词:脑卒中;康复护理;心理护理
1临床资料
随机抽取本院2009年12月1日~2010年6月1日收治的脑卒中40例患者,对他们的康复护理过程进行了回顾性分析与总结。其中脑出血15例,脑梗死25例;男27例,女13例;年龄28岁~84岁,平均62岁。在疾病治疗过程中,因患者年龄、职业和个性、家庭环境不同,患者有着不同的心理特征,其中紧张焦虑者13例,抑郁消极者12例,安定积极者10例,敏感多疑者4例,盲目乐观者1例。
2 患者的心理需要
2.1脑卒中急性期的心理需要脑卒中的发生一般是突然的。突如其来的生理功能障碍让患者难以接受,加之没有“立即”痊愈的可能,所以明显的心理问题是情感障碍,患者常因过分恐惧而失去心理平衡。因此患者首先需要被接纳,希望护士能尽快认识他、了解他,甚至一进医院或刚清醒后就希望护士能够知道他的名字。其次,患者迫切需要护理人员的重视和关注,希望得到立即救治,希望每个护士都能了解他的病情,能够给予他尽心尽力的精心呵护和帮助。第三,患者十分需要安全感。瞬间袭来的灾难摧毁了患者的自我应对机制,突然的偏瘫使患者极度恐慌,急需医护人员的照顾和帮助。当患者感到医护人员都在照顾他、帮助他,便会产生安全感,不再害怕,主动配合治疗。
2.2脑卒中恢复期的心理需要在脑卒中偏瘫恢复期,有些患者因为住院治疗和病后长期需要别人帮助而自卑,需要家人和亲朋的谅解和帮助。由于脑卒中患者致残率高且后遗症时间长,患者受到家人和其他人员的各种关心和照顾,部分患者通过自我暗示(认为按摩肢体的被动治疗应该由医务人员或他人替代完成),更增加了被动依赖心理,希望得到他人长久的照顾。
3 一般护理
3.1生命体征的监护
3.1.1循环系统监护:心肺复苏的心律是不稳定的,应24h连续心电监护,如出现心律失常,即通知医生,给予相应处理,并15min测量脉搏,心率及血压1次,直至平稳。应防止血压过高而加重脑水肿,过低会加重脑及其它组织缺血缺氧。
3.1.2呼吸系统监护:保持呼吸道通畅加强气道湿化和清除呼吸道分泌物。根据血氧饱和度和血气分析的测定,了解气体交换情况以便调节吸氧浓度和流量。
3.1.3肾功能的监护:每小时测尿量并记录24h出入量。观察尿的颜色及比重,如出现尿量比重及肾功能异常,应警惕肾衰的发生。
3.1.4意识瞳孔及颅内压的监护:密切观察病人的意识,如躁动病人突然安静,昏睡或者由嗜睡转为浅昏迷或者四肢原来有屈动变为四肢伸内翻,无反应等则表示病情恶化。如病人由浅昏迷转为昏睡,四肢有屈动,说明病人在恢复之中,每30min观察瞳孔1次并记录双侧瞳孔的形状、大小及光反应。
3.2加强基础护理,预防并发症的发生
3.2.1由于患者处于昏迷状态及体内环境失调,卧床时间长,营养供应困难,机体防御能力下降,应保持室内空气新鲜,定时通风,保持床单整洁,干燥无褶,根据病情可相应给予定时局部按摩或翻身拍背,防止压疮及继续感染的发生。
3.2.2注意口腔及五官护理每日作2次口腔护理,眼睛可滴入抗生素或凡士林纱布覆盖,防止角膜干燥或溃疡处角膜炎的发生。
3.2.3严格执行无菌操作,认真做好气管切开护理和深静脉置管护理,定时用新洁尔灭或酒精擦拭,保持局部干燥和清洁,如有污染或渗出及时更换。
3.3心理护理
患者病情危重,护士要及时了解家属的焦虑、不安、恐惧等心理活动,耐心作好解释、安慰工作,使之能正确对待,解除思想顾虑和精神紧张,密切配合治疗,帮助、支持患者战胜疾病。当患者神志逐渐恢复时,应给予患者适当的脑部刺激,热情、真诚、耐心地照顾患者,每天和病人交谈或放患者喜欢的音乐。
3.3.1医护人员的高度重视,加之良好的医德和优良的技术是患者获得安全感的基础。护理人员应以良好的医德,得体的举止、熟练的技术、健康的心态,为患者创造一个可信、安全、舒适的医疗环境,使患者感到有依靠、有好转或痊愈的希望,从而获得安全感,及时消除恐惧、急躁及焦虑情绪。
3.3.2帮助患者适应新的环境和人际关系。以高度的责任心主动采取各种技巧和患者进行沟通,密切观察患者精神状况,及时了解其思想变化。同时利用恢复好的一些患者进行现身说法,义务宣教,促进患者之间良好的情绪交流,并指导患者用非语言方式表达自己的体验,以缓解其焦虑抑郁情绪。家属及工作人员应尽量避免一些消极的暗示,使患者能够放松心情接受治疗。可亲的气氛能够消除患者的恐慌心理,使患者感觉护理人员可信。
3.3.3帮助患者尽快适应自身角色,以良好的心态对待疾病。积极为患者提供有关脑卒中的宣传资料,介绍医院的治疗条件和技术水平,适时对患者的病情给予符合实际的分析,明确答复患者提出的有关病情的问题,客观地介绍疾病的治疗进展情况,观察患者的心理活动特点及其情绪变化。针对不同患者的具体情况,制定切实可行的护理计划,实施针对性护理,耐心指导他们如何适应暂时的生活,如何在现有的条件下做得更好。启发患者对疾病的正确认识,树立战胜疾病的信心。
3.3.4解除患者顾虑,保持患者情绪稳定。脑卒中的康复是一个持续的过程,而情绪的稳定在脑卒中的治疗和康复中极为重要。为了使患者摆脱情绪困扰,我们一方面帮助他们自我解脱,另一方面要寻求家人和社会的支持。家属对患者的态度直接影响其病情的轻重,患者情绪的高低,决定其免疫功能的强弱,药物能否发挥良好作用也取决于此。因此护士应了解患者的家庭状况和社会环境情况,注意调动家属的积极性,督促和教育其家属多关心探望患者,并提供一些良好的信息,给予必要的安抚,尽量帮助患者摆脱孤独的境地。护理人员的言行是患者精神上的依靠,要使患者感到真诚、温暖、可亲、可信。
3.3.5积极传授自护方法,满足患者自尊需要。在患者情绪稳定的基础上,及时向他们解释自我护理的意义及心理学依据,鼓励并协助他们正确参与肢体功能锻炼,掌握自我护理方法,学会必要的自理技术,达到"自我满足"。
4护理体会
4.1急性期护理
本组40例脑卒中多属急、危、重症,良好的护理对于减少并发症,降低病死率,提高生存质量具有十分重要的意义。从医学康复的角度出发,除做好一般护理工作外,排尿障碍和吞咽障碍的处理更为更要。
4.1.1排尿的处理:有尿潴留者,早期应采用保留尿管,每3～4h开放一次,当病人活动和自立能力取得进步时,尽早拔除导尿管。有间歇性尿失禁或失误者可使用接尿器或训练病人定期排尿,如用手在下腹部自下而上地按压膀胱,以帮助病人排尿。
4.1.2吞咽障碍的处理:起病24～48h后,对神志仍不清楚的不能进食者,给予鼻饲以保证营养的供给,一旦神志清楚,鼓励经口饮水、进食、吞咽后清洁口腔。根据情况,尽早拔除鼻饲管,进行吞咽障碍的康复治疗,则有利吞咽功能的恢复。
4.2早期康复护理的介入
4.2.1肢位:脑卒中发病后数日内多为迟缓性麻痹,之后随之肌紧张的恢复很快出现痉挛,上肢为屈肌痉挛,下肢为伸肌痉挛;为防止上述痉挛模式的出现,卧床期患者肢体应取其拮抗位放置,即上肢诸关节全部伸展,下肢诸关节全部屈曲。
4.2.2体位:脑卒中患者体位变换十分重要,不仅对保持关节活动度、保持良好肢位防止关节挛缩有利,且对防止压疮、改善循环预防呼吸道感染等不可缺少。重症患者以侧卧位为佳,避免仰卧位时伸肌紧张又有益于呼吸道分泌物的引流。急性期只要生命体征稳定,在确保呼吸道通畅的前提下应2～3h变换体位1次。
4.2.3正确的坐姿:与卧位相比,坐位有利于躯干的伸展,对全身活动性的改善有所帮助,因此,在身体状况允许的条件下,应尽可能采取坐位。但是必须注意坐姿,采取坐位时应随时观察,发现不良姿势要及时纠正,保证始终保持正确的坐位姿势。
4.2.4言语障碍护理:脑卒中失语病人因病变部位不同,失语类型不同,其所存在的心理特点和类型亦不同,故采用相应的方法进行疏导,鼓励病人增强信心,调动病人积极因素,以最佳心态接受治疗,达到康复的效果。①对于运动性失语者,训练重点为口语表达。②对于感觉性失语者,训练重点为听理解、会话、复述。③对于传导性失语者,重点训练听写、复述。④对于命名性失语,重点训练口语命令,文字称呼等。⑤对于完全性失语者,可根据病人情况选择其能够理解的语言进行训练,如一起唱歌、数数等。⑥失语和失写者,可将日常用语、短语、短句、或词、字写在卡片上,让其反复朗读,背诵和抄写、默写。⑦对于构音障碍的病人,训练越早效果越好,训练重点为构音器官运动功能训练和构音训练。⑧根据病人情况,还可选择一些实用性的非语言交流,如手势的运用,利用符号、图画、交流画报,也可利用电脑、电话等训练病人实用交流能力。语言康复训练是一个有少到多,由易到难,由简单到复杂的过程,训练中应根据病人病情及情绪状态,循序渐进地进行训练。一般正确回答率约80%时即可进入下一组训练课题,使其既有成功感又有求知欲,而不至于产生厌烦或失望情绪。
4.2.5脑卒中患者多数都有肢体功能障碍和语言障碍,生活不能自理,感到康复无望,出现焦虑、抑郁、自弃等情绪。而康复训练计划的顺利实施决定于患者对训练的合作态度,因此,做好患者的心理护理很重要。通过心理会谈,倾听病人的诉说,发现病人存在的问题,向病人解释,提出解决办法和真诚建议,以便病人领悟。同时举例一些治愈、成功的案例,帮助病人树立战胜疾病的信心。
5结果
5.1评定标准显效:病人异常姿势消失,语言、运动功能提高、无废用综合征、误用综合征、过用综合征,并能独立完成日常生活能力。有效:病人异常姿势部分消失,语言、运动功能较训练前有提高,无废用综合征、误用综合征、过用综合征,需辅助下完成日常生活在能力。无效:与治疗前比较变化不大。
5.2结果通过对40例患者早期康复护理,在出院前检查根据ADL评定方法――Barthtl指数评定,Barthtl指数评定结果为60分以上(生活基本自理)25例,60～40分(中度功能障碍,生活需要帮助)11例,40～20分(重度功能障碍,生活依赖明显)4例,20分以下(完全残疾,生活完全依赖)0例。
6 讨论
脑卒中是致残率很高的疾病,特别是老年人,因年龄大,多病及功能衰退,做好康复护理和早期康复训练尤为重要。护理人员必须在患者发病后尽早进行康复训练,最大限度的恢复其运动功能,减轻伤残,明显提高老年患者生活自理能力,减少家庭的经济负担和压力。因此,我们只有通过综合、协调地运用各种康复措施,以减轻病、伤、残者的身心功能障碍。
参考文献
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"Merck& Co .(1995～2002).The Merck Manual of Medical
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【2】 蔡文智,李亚洁主编.脑卒中的康复护理[M].北京:科学
技术文献出版社.2005.11
