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【摘要】:妊娠期合并心脏病占妊娠1%,是导致孕产妇死亡的四大原因,仅次于产后出血对患有心脏病的育龄妇女,分析其病情能否承担妊娠和分娩的过程,不能胜任者,应劝其避孕或适时终止妊娠;能继续妊娠者,应给予定期产期检查及健康保健,防止心力衰竭。
【关键词】:二尖瓣;妊娠;妊娠合并心脏病;产前检查;保健;分娩;产褥期;护理
【中图分类号】R741.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-170-1
妊娠期合并心脏病占妊娠1%,是导致孕产妇死亡的四大原因,仅次于产后出血。妊娠合并心脏病的种类以风湿性心脏病最常见,其中又以二尖瓣病变最常见。二尖瓣狭窄最常见的并发症为肺水肿.心律失常,充血性心理衰竭;单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠及分娩,产褥期心脏负荷的增加,较少发生肺水肿和心力衰竭。心脏病孕妇最易发生心衰的时期是妊娠32-34周,分娩期,产后最初3天内,应高度重视,密切观察监护。
对患有心脏病的育龄妇女应由内科及产科医生共同诊治,分析其病情能否承担妊娠和分娩的过程,不能胜任者,应劝其避孕或适时终止妊娠;能继续妊娠者,应给予定期产期检查及健康保健,防止心理衰竭。
1妊娠期保健
1.1加强产前检查产检应从确定妊娠时开始,在妊娠20以前,应每2周行产前检查1次。20后,尤其是32周以后,发生心衰的机会增加,产前检查应每周1次。每次产检应注意心功能情况及变化,必要时请内科会诊,及时处理,发现早期心衰征象应住院治疗,二尖瓣狭窄孕妇,即使未出现症状,亦应于预产期前2周住院待产。
1.2饮食注意饮食卫生,应高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。多吃水果蔬菜,预防便秘。孕16周以后,每日食盐量不超过4-5g。
1.3积极防止各种影响心功能的因素如贫血,维生素B族缺乏,心律失常,妊高症,预防各种感染,心脏病孕妇,身体抵抗力差,平时又缺少锻炼,很容易得伤风感冒、腹泻等感染性疾病,所以要根据气温变化,及时增减衣服,小心着凉。另外,在怀孕晚期要节制性生活,以免发生产褥期感染。一旦患病,要及时就医。
1.4加强心理护理耐心解答患者和家属的各种疑问,以消除不良心理因素,减轻心理负担,注意休息。安排好日常工作和生活,每日至少有10小时睡眠时间,避免过度疲劳,防止情绪过度激动。
1.5加强健康教育健康教育内容包括妊娠与心脏病的相互影响,心衰的诱因及预防方法,早期心衰的识别及其他常规产前健康教育的知识等。
2分娩方式
(1)阴道分娩:心功能I-Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑在严密监护下经阴道分娩。
(2)我院妊娠合并心脏病孕妇分娩方式以剖宫产术为主,剖宫产率达83.4%,做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法,以期改善营养和预防感染,进行必要的宣教和心理护理,同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位,加强生命体征的观察,并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况,根据心功能予以心电监护,持续监测血氧饱和度、血压等,用输液泵控制输液滴速和补液量,尤其要加强第1个24h的观察和护理,以防心衰发生。
3产褥期护理
(1)产后3日内尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期,产妇须密切监护。保证产妇充足的睡眠和休息,保持外阴清洁,保持大便通畅,必要时给缓泻剂,产后应观察2周才能出院,定期产后复查。
(2)哺乳问题 心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养。心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶,同时配合服用大剂量的维生素B6。
参考文献
[1] 魏碧蓉.妊娠合并心脏病[J].高级助产学,2001,9.
[2] 乐杰.妊娠合并内科疾病(第五版)[J].妇产科学.
