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本院从2001-2007年共手术治疗阑尾炎患者639例，其中妊娠期阑尾炎28例，占4．3％（28/639），现就妊娠期阑尾炎的临床特点及治疗分析讨论如下。� 1 临床资料�
1．1 一般资料 本组年龄最小21岁，最大32岁，平均24．7岁，早期妊娠（3月以内）11例，占39%（11/28），中期妊娠（3～6月）15例占54％（15/28），晚期妊娠（7个月以上）2例，占7％（2/28）。本组病程：发病至就诊时间12～72 h，平均34 h，入院后均经妇产科会诊排除产科及妇科疾病，确诊后及时手术治疗，但因前期患者及家属拒绝手术，失去早期手术时机并发穿孔2例。�
1．2 诊断 本组病例术前均明确诊断，术后诊断急性单纯阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎8例，其中穿孔2例。�
1．3 治疗�
1．3．1 麻醉 28例患者均采用持续硬脊膜外麻醉。�
1．3．2 手术体位 早期妊娠取平卧位；中晚期妊娠取臀部右侧抬高位（臀部右侧垫高35～45度），左侧卧位两种体位。左侧卧位为左下肢屈曲，右下肢伸直，此位置暴露术野最佳。本组中晚期妊娠共17例，取右侧臀部抬高位15例，占88％（15/17），左侧卧位2例，占12％（2/17）。�
1．3．3 切口选择 早期妊娠阑尾炎取麦氏切口或腹直肌切口，中晚期妊娠阑尾炎均取右侧下腹经腹直肌切口。本组病例作麦氏切口11例，右侧腹直肌切口17例。�
1．3．4 寻找阑尾 沿右结肠旁沟寻找盲肠或升结肠，逆行寻找阑尾。暴露不佳时可用大小适度的弧形拉钩，保护好子宫底将子宫轻柔地拉至左下方，术野暴露较好。�
1．3．5 腹腔引流 本组病例阑尾坏疽穿孔2例，对穿孔者均用温盐水1 000～2 000 ml冲洗。结肠旁沟及盆腔，均不做广泛冲洗。冲洗后，置乳胶引流管于子宫直肠陷窝，于切口下外侧方另戳孔引出。缝合腹膜后用0．5％甲硝唑液冲洗切口4次，逐层缝合膜壁切口。此2例均为妊娠早期病例，术后均未出现因引流物致流产发生，切口均甲级愈合。�
1．4 结果 本组病例术后切口感染2例，经换药处理后如期愈合，无流产及早产发生。无孕产妇死亡病例。�
2 讨论�
2．1 重视妊娠期阑尾炎的诊断�
2．2．1 发病情况 据报道阑尾炎的发病率占总人群的1％～2． 5％,其中妊娠期阑尾炎占所有阑尾炎的2％左右。本院7年内共收治阑尾炎病例731例，其中妊娠阑尾炎28例，占3．8％ （28/731），此比例较高的原因是本院对妊娠期合并阑尾炎者均收住院治疗，而非妊娠阑尾炎中的单纯性阑尾炎则大部分在门诊进行保守治疗。�
2．1．2 解剖、生理特点 阑尾是一个细长的管状器官，远端为盲端，血供属末稍血管，所以梗阻后极易发生感染。经研究其梗阻的原因，一是异物；二是肠壁的改变[1]。妊娠时阑尾的管壁最易受压，所以发病率较高。本组临床发现妊娠3～6个月（中期妊娠）阑尾炎发病率最高，占54％（15/28），这与子宫压迫阑尾的早期因素有关。�
2．1．3 诊断要点 妊娠早期阑尾炎的症状和体征同非妊娠阑尾炎患者发病差异不大，但临床应注意不要把妊娠早期阑尾炎的症状视为妊娠反应而延误诊治。妊娠中晚期阑尾炎，由于阑尾位置的改变及孕激素等影响，给诊断带来困难[2]。必须注意以下几点：①转移性右下腹痛不明显或不出现，本组15例无此症状，占57％（15/28）。腹痛症状轻，肌紧张不明显，但感染表现重，血白细胞总数及中性粒细胞、体温均较高;②妊娠中晚期阑尾炎的压痛点常在子宫底右下方2～8横指处，并不在子宫底的上方，右腰部常有压痛。结肠充气试验、腰大肌试验阳性90％以上;③嘱患者左侧卧时腹痛可有缓解;④尿常规可有少量红、白细胞，本组有6例，占21％（6/28）。易因此误诊为泌尿系结石或炎症，应注意鉴别;⑤对妊娠阑尾炎病例外科、妇产科医生要密切配合，力争早期确诊及时手术治疗。�
2．2 治疗�
2．2．1 手术时机 妊娠期阑尾炎，尤以中晚期妊娠阑尾炎病情复杂，并发症多，临床处理困难。目前临床上多主张早期治疗[2]，但对妊娠期单纯性阑尾炎是否手术问题，目前仍有分歧。本院主张以积极手术治疗为优，其理由是随着妊娠月份的增加，单纯性阑尾炎发展为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎的机率增大。尤其是妊娠早、中期单纯阑尾炎应尽早手术治疗，而妊娠晚期单纯性阑尾炎则以保守治疗为主，待生产后如复发再行手术治疗，如保守治疗失败，则应行剖宫产，同时行阑尾切除术。�
2．2．2 手术及用药等注意点 妊娠期阑尾炎手术整个操作过程都要细心、轻柔。牵拉子宫时用弧形拉钩，切忌用直角拉钩，以免损伤子宫浆肌层组织。术后要放置引流物的病例，早期妊娠者可用乳胶引流管，而中晚期妊娠者则以烟卷式引流为佳，因其刺激小而又不会被子宫压迫失去引流作用，但要勤换敷料，保持切口清洁。手术力求简单、有效、快速，不可作全腹腔冲洗。应用抗生素时应避免用庆大霉素、丁胺卡那霉素等氨基甙类抗生素及妊娠早期不用甲硝唑等，以免对胎儿产生不良影响。�
参考文献
［1］ 吴阶平.《黄家驷外科学》第五版.人民卫生出贩社1992，10:1230-1242.�
［2］ 余云.妊娠中晚划急性阑尾炎的早期治疗.实用外科杂志，1992，4：174.�
