【www.zhangdahai.com--村官个人工作总结】
【摘要】 目的探讨应变率成像技术(SRI)定量评价急性前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后左心室局部收缩功能变化的临床价值。方法 48例急性前壁心肌梗死患者行PCI术。分别于PCI术前、术后7 d及3个月测量左前降支参与供血的9个室壁节段的沿长轴收缩期应变率(SR)及左心室局部收缩功能的变化，测量左心室射血分数(LVEF)。结果 与术前相比，术后7 d各节段心肌的应变率均有增加(P[1]，本研究采用SRI技术观察心肌梗死冠脉介入治疗治疗前后左室局部收缩功能的变化，探讨其临床价值。�
1 对象与方法�
1．1 一般资料 选择2005年12月至2007年12月就诊的急性前壁心肌梗死患者48例，其中男26例，女22例，年龄42～70岁,平均（52．8±12．3）岁，所有病例均经冠脉造影术检查证实。急诊行PCI术，术后均常规使用他汀类降脂药、阿司匹林、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。�
1．2 方法 采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪及其工作站，成像系统装有SRI的图像分析和后处理软件。探头频率2．0～5．0 MHz。于急诊PCI术前、术后7 d及3个月行超声心动图检查，先用常规2-DE切面获取常规测量数据，多切面观察左心室各节段的回声、形态及运动情况。在彩色组织速度成像条件下，采集心尖四腔、两腔、三腔的动态图像，帧频>90帧／s，存储图像，进行脱机分析。再现组织速度成像实时动态图像，启动应变及应变率模式，将取样容积(10 mm) 分别置于左心室前壁的基底段、中间段和心尖段的心内膜下心肌层，获取各节段的实时同步的SR曲线, 取3个心动周期的平均值。横坐标为时间，纵坐标为SR，分别测量每一曲线上左心室各节段收缩期应变率(strain rate in systole，SRS)及左心室局部收缩功能的变化。本研究仅分析LAD供血的室壁节段，参照美国超声心动图学会(ASE)推荐的左室壁16段划分法，LAD参与供血的室壁共9节段，包括前壁、前间隔、后间隔及侧壁的心尖段，前间壁、后间壁、前壁的中间段及前间壁、前壁的基底段,分析前壁、前间隔及中段的室壁运动，用Simpson双平面法测量左心室的射血分数。�
1．3 统计学方法 应用SPSS 12．0统计软件进行数据分析。所有数据以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较用配对t检验，多组不同时间点的计量资料比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P
2．2 冠脉介入前后LVEF的变化PCI术后3个月时，LVEF较术前显著增加，见表2。�
2．3 冠脉介入术前2-DE法和SRI参数法检测室壁运动异常的比较 用2-DE目测法和SRI参数检测48例冠心病患者术前LAD供血的432个节段的心肌运动情况。SRI参数以SRS小于正常对照组SRS参考值下限(可信区间为95％)作为诊断冠心病室壁运动减弱的标准，出现反向峰作为判断室壁矛盾运动的标准。经卡方检验，SRI参数SRS检出室壁运动减弱的节段数多于2-DE目测法(P[2]，不受心脏整体运动、心脏扭动以及邻近节段心肌收缩运动的影响。�
心肌缺血或梗死时，局部心肌收缩力降低，导致心肌形变能力发生变化，SRS紊乱、降低、倒转或消失。研究发现，收缩期SR在运动异常节段较正常节段明显降低，当一过性阻断供应这些节段的冠状动脉时，SR进一步降低，而再灌注后，则恢复至阻断前水平[3]。AMI患者PCI术开通梗死相关血管，有利于狭窄冠状动脉的全面血运重建，改善局部心肌功能，本研究结果也表明冠脉介入术后7 d开始，左心室壁部分病变对应节段心肌SRI较术前恢复，3个月后明显恢复，表明冠脉介入术后早期再灌注治疗可有效地挽救濒死心肌，限制梗死范围及透壁程度，更重要的是能使大量的冬眠心肌及顿抑恢复收缩功能，从而抑制及逆转左心室重构，改善左心室功能[4-5]。缺血心肌的血供得已恢复，存活心肌的心肌活性恢复，心肌收缩力增强，运动功能改善，应变率也相应增加；当冠脉介入术后早期再灌注治疗改善局部心肌功能的同时，左心室整体心肌功能随之改善，本研究LVEF的变化证实了这种改变，与术前相比，术后3个月LVEF显著增加 (P
