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【摘要】 分析人工流产并发症的原因，提出了降低并发症的预防及补救措施，合理选择终止妊娠方法可降低人工流产的并发症，提高手术的安全性，保障妇女生殖健康。 【关键词】 人工流产：并发症：预防及治疗
Talking about the precaution and disposal methods about short term complications of artificial abortion
CHEN Zhi-ping. The Hospital of Maternal and Child Hygien in Qujing,Qujing,Yunnan,655000 China
【Abstract】 This paper analysed the reasons of complications of abortion and put forward the precaution and remediation measures.It is recognised that sensible choose terminal pregnancy methods will reduce incidence rate of complications of abortion, improve the surgery safety, and protect of women�s reproductive health.
【Key words】 Abortion； Complications；Precaution and treatment
人工流产是意外妊娠后的补救措施，合理选择终止妊娠的方法，可降低人工流产带来的并发症，提高手术的安全性。人工流产包括药物流产和人工流产术两种，药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法，痛苦小、安全、简便、高效、副反应少、完全流产率可达90%~95％；人工流产术包括负压吸引术(孕10周内)和钳刮术(孕11~14周)［1］。术时术后近期并发症包括出血、流产不全、损伤、感染、人流综合征等。
1 阴道出血
1.1 原因
阴道出血是人流手术比较常见的并发症。一般早期人工流产术的出血量约10~50 ml，若超过200 ml即为流产出血。出血原因多为妊娠产物未能迅速完全取出，影响了宫收缩，致出血增多；术中出血多发生于妊娠月份较大的钳刮患者；其次是哺乳期瘢痕子宫。
1.2 防治措施
术前必须正确估计妊娠期限，选择适当的终止妊娠方法。大月份钳刮为确保手术顺利进行，应先作好扩张宫颈准备，如药流加无痛钳刮术因宫颈扩张好，患者在无痛状态下手术，可快速钳净胎盘及胎儿，配合宫颈注射宫缩素，达到迅速止血的目的。对于哺乳期瘢痕子宫术中出血，防治措施是在宫颈注射宫缩素的同时，轻柔快速地吸净宫腔内容物即可达到止血目的。
2 流产不全
2.1 原因
流产不全也是比较常见的并发症。术时往往出血较多，术后仍持续出血，量时多时少，甚至数周仍末停止，偶有发生大出血者。检查子宫复旧差，宫颈口有时有胎盘阻塞，B超提示宫内组织残留，则诊断明确。
2.2 防治措施
术时应严格掌握宫腔吸净的标志，吸出物与妊娠月份是否相符。流产不全常见于宫内组织残留及漏吸，对此类患者应常规抗生素预防感染，待2~3 d后根据B超提示情况确定处理方法。若B超提示残留物位于宫角或宫底(前曲或后曲)部，此类患者最好用药流方法补救。若残留位于宫腔者及时清宫。为防止漏吸，术前孕囊应>1.5 cm以上。
3 损伤
由于术时动作粗暴或未按常规操作，易致子宫损伤。包括子宫穿孔和宫颈撕裂两种。
3.1 子宫穿孔
3.1.1 子宫穿孔因素 ①子宫位置不正:过度前倾、后倾者，若术前未将子宫位置纠正，则易在倾屈的凸面穿孔;②畸形子宫:多见的为双角子宫或双子宫单宫颈者，其内侧壁较薄弱，容易穿孔;③哺乳期、长期口服避孕药、多次人流者，子宫组织菲薄，易在子宫两侧宫角处穿孔，有剖宫产史的子宫，瘢痕愈合欠佳处易穿孔。
3.1.2 子宫穿孔的现象 ①阻力突然消失；②器械进人宫腔无底感；③刮出物见脂肪组织；⑥钳出物见肠段；⑤受术者突感下腹剧痛，有时可出现面色苍白、血压下降等症状［2］。
3.2 宫颈撕裂 多发生于子宫颈发育较差或有瘢痕者，宫颈弹性差，若强力扩张，即可引起撕裂，也有不接常规操作，不依次使用扩宫棒，操作粗暴，造成宫颈裂伤。
3.3 损伤的防治措施
3.3.1 对子宫穿孔的防治措施
3.3.1.1 为了预防子宫穿孔，每次手术都应详细了解病史，正确估计子宫大小、位置及妊娠期限、子宫有无畸形，切忌用暴力，不宜操之过急，对具有以上损伤因素的孕妇最好选择药流加清宫来终止妊娠。
3.3.1.2 如出现上述症状之一，应立即停止手木，进行检查，应根据穿孔的大小，有无出血进行不同的处理，如无出血，尚未开始吸刮者，可在严密观察下用抗生素预防感染，一周后改用药流处理；如在负压吸引过程中穿孔，应在B超引导下避开穿孔部位进行手术，同时应用缩宫素，术后严密观察；若钳刮时穿孔，不论出血多少，都应剖腹探查，以免损伤脏器，延误治疗。
3.3.2 对宫颈撕裂的防治措施
3.3.2.1 术前妇检时要注意宫颈的软硬度，有无瘢痕，发育是否良好。
3.3.2.2 估计有困难者，不要强行扩张，必要时可在宫颈两旁注射利多卡因3 ml加阿托品0.5 mg，也可选择在术前2 h阴道放置米索600 ug, 可使宫颈松弛。
3.3.2.3 如轻度撕裂无出血可不必处理，有出血时可压迫止血，若颈管撕裂，则必须缝合。
4 感染
多见于术前患有阴道炎未经治愈、术前消毒不严密、术时无菌操作不严格、术后过早性交引起所致，其临床症状与处理原则与一般炎症相同。
5 人流综合征
5.1 原因
人流综合征是比较常见的并发症，受术者若情绪紧张，不能耐受手术的机械性刺激，使迷走神经兴奋而产生的一系列症状，如心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏胸闷、恶心、呕吐、大汗淋漓甚至昏迷抽搐等症状，称人流综合证。轻者在术后10 min内恢复，故为一过性症状，若原有心血管疾病，可使症状加重，甚至有心搏骤停者。
5.2 防治措施
5.2.1 采用无痛人流或药流加无痛钳刮，可杜绝人流综合征发生(因我院无痛人流已达4000多例，无1例人流综合征发生)。
5.2.2 术前解除其思想顾虑，术时操作要轻柔，必要时肌内注射阿托品0.5 mg，症状出现后应立即静注阿托品0.5~1 mg或654-2(山莨菪碱)10 mg，大多经处理后可迅速恢复，但有心血管疾病者应严密观察。
总之，对于终止妊娠术近期并发症防范及处理，如条件具备的单位，对孕10周内的患者最好用米索加无痛人流；对孕11~14周最好用药流加无痛清宫或钳刮来终止妊娠。对于不具备无痛条件的单位，可采用米索加人流和药流加清宫来终止这两段时期的妊娠。且不论用何种方法，术前均应常规化验白带、血分析，对有炎症者治愈后再行手术。术后应常规给抗炎、缩宫止血治疗3~5 d，术后详细告知患者注意事项及避孕措施，这样，人工流产的并发症可大幅度下降。手术的安全性和妇女的生殖健康也就得到相应提高。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：386-387.
［2］ 赵明.终止妊娠术近期并发症浅析.中国临床医药研究,2007,(总176)：53.
