【www.zhangdahai.com--党员个人工作总结】
文章编号：1009-5519（2008）13-2041-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 新生儿泪囊炎是新生儿泪器发育异常，位于鼻泪管下端Hasner 瓣膜退化不全以及所形成的上皮碎屑组织阻塞膜性鼻泪管，因而形成泪囊炎。我院眼科门诊2005～2007年共诊治28例34眼，采用泪道探通术，收到良好效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组28例34眼，男12例19眼，女16例15眼，年龄2个月～2岁。其中2～6个月20例22眼，6～12个月6例10眼，12月以上2例2眼。城市8例，农村20例。
1.2 眼科检查：患眼溢泪或内眦部有黏脓性分泌物，冲洗不通。
1.3 手术方法：倍诺喜泪点及结膜表面麻3次。患儿取仰卧位 ，固定好患儿头部及四肢，避免上下、左右运动。首先用泪点扩张器扩大下泪小点。操作者将下睑向下方牵拉，充分暴露并确认下泪小点。用0.9%的生理盐水作泪道冲洗。如果泪道不通，退出冲洗针头。换为5号泪道冲洗器插入泪小管，水平推至泪囊，当感到探针能触到骨壁时，将探针转为90度，沿着鼻骨侧壁轻轻均匀用力，在鼻泪管内下行至鼻泪管下端阻塞处，感到有一种落空感，证明探针已进入鼻腔。此时将探针缓缓上提至鼻泪管的位置，将抽有0.9%生理盐水加地塞米松2 mg庆大霉素4万U的注射器接上探针，边退边注水冲洗，此时患儿有吞咽动作，或同侧鼻孔有液体流出，说明探通成功，探通深度为25～35 mm。
2 结果
2.1 效果评定：治愈标准:（1）泪道冲洗通畅无阻力，无液体反流。（2）泪道冲洗有吞咽动作或同侧鼻孔有液体流出。（3）流泪、流脓消失，压迫泪囊区无黏脓性分泌物从泪点溢出。
2.2 手术效果：28例34眼中1次探通治愈24例30眼，2次探通治愈2例2眼，有2例2眼术后仍有溢泪，冲洗不通畅，需继续观察。总有效率 94.1%。所有患儿冲洗时未发生假道及其它并发症。
3 护理技术要求
3.1 术前、术中护理
3.1.1 术前心理护理:患儿家长对手术存在恐惧心理，特别对眼部操作心情紧张，因而忧心忡忡。因此，术前详细讲解治疗操作的科学性和安全性，介绍成功治愈的实践经验，使家长消除顾虑。
3.1.2 因患儿年龄小，不配合，哭闹不安，给手术带来一定难度。由于小儿的解剖特点，表现在泪点小，局部组织脆弱，故易造成损伤，手术时一定要固定好患儿四肢及头部，以免手术时患儿躁动而误伤周围组织[1]。另外，要松解颈部纽扣及系带，避免哭闹时造成缺氧状态。固定头部时用力要适当，因为婴儿的前囟、后囟没有完全闭全，避免用力过大，引起颅内压增高，导致其他并发症发生[2]。
3.1.3 操作者必须熟悉泪道解剖结构，具有娴熟的泪道探通操作技术，在技巧上做到稳、准、轻。冲洗要缓慢，以免注水过快致呛咳甚至窒息；避免重复操作，尽量减少对组织的损伤和假道形成。
3.2 术后护理
3.2.1 术后次日复诊，了解患儿一般情况及溢泪溢脓症状是否消失。先天性鼻泪受阻塞一般只需探通1次即可；如果仍有溢泪、溢脓，需再次探通，直至冲洗通畅，治愈为止。术后眼部滴抗生素滴眼液1月，探通后3 d冲洗1次，通畅后隔7 d冲洗1次，以巩固疗效。
3.2.2 若冲洗泪道时有轻微损伤或局部肿胀，术后1～2 d内可自行消退，向家长解释清楚，充分消除家长顾虑。复诊时，局部分泌物仍多，证明不通畅或发生了2次粘连。家长要树立信心，为患儿进行再次探通术。
4 讨论
新生儿泪囊炎是泪道先天发育不良所致。常见原因是鼻泪管下端 Hasner 膜封闭，或上皮碎屑组织阻塞鼻泪管;极少数原因是鼻部畸形或骨孔鼻泪管狭窄所致。由于泪液和泪囊内分泌物无法排出，微生物在盲道内不断繁殖形成泪囊炎。药物治疗无明显疗效。只有冲洗或探通泪道才是最有效的治疗方法。由于新生儿泪小点小，泪道组织娇嫩而且不合作，在操作时具有一定的难度，因此，具有熟练的操作技巧和做好细心的护理是泪道探通术成功的关键。我们采用的是泪道探通双孔冲洗器用于小儿泪道探通，具有探通和冲洗的双重作用，简便易行，安全有效。符合小儿泪道的生理特点。与传统的探通术比较，探通冲洗一次进行，减少了假道的形成和泪道再损伤的可能性，减少了患儿痛苦，提高了成功率。值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 丁顺英，刑建华，李俊玲.先天性鼻泪管阻塞探通手术的护理体会[J].眼外伤与职业眼病杂志，2005，27(3):232.
[2] 吕国芳，王 旭.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(4):305.
收稿日期：2008-03-04
