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文章编号：1009-5519（2008）13-2050-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 从成本核算着手，控制医疗成本，提高卫生资源利用率，降低病人医疗费用，从而建立和谐的医患气氛，为人民群众提供满意的医疗服务。
1 目前医院成本核算中存在的主要问题
1.1 管理者缺乏现代经营意识和成本意识，经营管理观念不能适应市场竞争需要，普遍存在着重医疗、轻理财，重收入、轻支出，重投资、轻效益等问题。医疗设备盲目购进，而忽视回收成本难、使用率低等；医疗资源浪费严重，医院维持成本急剧增长，更有甚者认为科室收支核算就是成本核算，认为成本核算的目的就是为了绩效分配，把成本核算当成绩效分配的手段，造成开大方、滥检查及“乱收费”等不良现象的发生，不仅加重了病人经济的负担，而且严重影响医院声誉，损害了医院形象。 1.2 成本核算组织机构设置不科学，缺乏部门间的支持:成本核算是一项复杂、涉及面广的工作，所需数据来自各相关部门，任何一个环节的不协调均能引起成本核算取数困难。在现实中许多人对医院开展成本核算用意理解不够，未将成本核算工作设在医院的财务部门，或是虽纳入财务部门负责，但却单纯地认为这是财务部门单方面的工作，对这项工作支持不够，从而影响成本核算工作顺利开展。
1.3 成本核算中管理成本的控制与分摊方法缺乏科学性与准确性:现在医院都加大内部管理力度，各职能管理部门实行经费指标，后勤辅助部门采用费用包干管理。但对于由此形成的管理成本却没有统一的、科学的方法进行分摊，造成分摊结果的不准确。这样，从实际的运行效果看，对医院成本核算也未真正起到应有的推动作用。
1.4 缺乏对医院成本的全程控制意识：成本控制工作仅强调在事后控制阶段，即成本核算阶段，其实，成本核算工作只是成本控制工作中的一个阶段性工作，医院成本控制应包括制定事前成本、事中进行成本差异揭示和事后的成本控制三个阶段。目前医院只重视成本的事后控制（成本核算），忽视了成本的事先控制（成本预算、决策、规化）和事中控制。
1.5 成本核算电算化水平不高:我国目前尚没有权威、规范的成本核算软件，医院开展成本核算多采用手工劳动，但由于成本核算涉及面广且复杂，专业分工细，数据庞杂，这样在耗费了大量人力资源的同时，对成本核算的数据准确性和及时性也造成一定影响。
2 建立和加强医院成本核算的对策
2.1 增强医院成本管理的意识:医院应将成本管理当作医院管理的重要手段，把社会最基本的因素――“人”置于成本管理中心地位，将全体员工视为成本产生的直接因素。应以成本控制知识作为医院文化建设的一部分，通过多种形式开展“成本理念”的宣传教育活动，特别对财务人员、医务人员、技术人员等不同专业的兼职成本核算员分别进行相关知识的培训，让职工了解成本核算的重要性和必要性，调动全体员工以行动进行贯彻落实，改变少数财务人员的成本管理为全员参与的共同成本管理，从而增强医院各部门间的协作能力，建立一个自下而上、相互配合的以财务部门为中心的多层次成本管理体系。
2.2 正确认识科室成本核算与绩效分配核算的关系：科室成本核算不等同与绩效分配核算。绩效分配属于激励机制的一种形式。虽然成本核算与激励机制密切相关，但是激励机制只是成本核算的手段之一。医院成本核算是核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平。其目的是通过对科室的劳动消耗和劳动成果的记录、计算、分析、对比，使职工树立成本与效益观念，从而改进工作，实现规范化、科学化管理。
3 建立健全成本核算制度，不断完善成本核算体系
将成本核算工作纳入医院管理的工作重点之一。医院成本核算工作应实行院长负责制，以财务部门为核算中心，由财务成本会计人员负责，其余相关部门分工协作。财务科室统一组织、统一管理，逐步建立成本核算与财务管理相结合的医院成本核算体系。要建立和健全成本核算工作规章制度，创建责任成本中心，制定科学的、有效的考核指标，如消耗定额、成本分摊办法等，并不断总结完善和提高，使成本核算工作真正能渗透到医院管理的各个方面，从而提高医院经济效益和社会效益。
4 认真开展医院成本的事前、事中和事后控制
应将成本控制从单一的事后控制改为事前、事中和事后的全程控制。医疗成本的预测同时也是加强事中成本控制和降低成本的重要措施。做好医疗成本预测，制定可行的成本计划。在上年度成本报表的基础上认真测算各种费用的构成，对指标偏差进行分析，制定下年度成本计划，以便下年度有效地进行成本控制。通过对实行事前控制、事中控制和事后分析，充分发挥会计成本核算的职能。
5 大力提高成本核算的电算化水平
医院应引进先进科学的医院成本核算管理软件系统，并做到与医院的会计核算软件系统相衔接，结合医院工作实际情况，引入适合自身的将成本会计的程序、方法，使之能方便接收和输出相关财务数据，并能根据系统和用户设定成本核算方法步骤，自动进行成本计算，同时具有能与科室成本相配套的绩效核算功能，以提高成本核算的效率和水平，从而加快医疗成本信息处理和反馈速度，让医院领导和职工及时掌握总成本、科室成本及相关真实信息，及时、有效地做出经营决策，降低成本，提高医院经营效率。
收稿日期：2008-02-02
