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[摘要] 目的 探讨抑郁治疗干预对急性脑卒中患者神经功能缺损康复的影响。方法93例脑卒中后抑郁（PSD）患者随机分为心理治疗组，综合治疗组及药物治疗组，均接受康复治疗，各组分别给予心理治疗及药物治疗，比较各组康复过程HRDS、NIHSS、ADL评分变化。结果 康复治疗2周后，综合治疗组及药物治疗组NIHSS、HRDS评分低于心理治疗组、ADL评分高于心理治疗组，治疗4周后，综合治疗组NIHSS及HRDS评分低于药物治疗组及心理治疗组，ADL评分高于药物治疗组及心理治疗组。结论 综合治疗模式能够有效改善PSD患者的抑郁心理，有利于神经功能康复。
[关键词] 脑卒中后抑郁；神经功能缺损；生活能力；康复
[中图分类号] R743.3；R473.74 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）25-70-03
Effect of Rejecting Depression to Rehabilitation in Nerve Function on Patinets with Post-stroke Depression
ZHANG Rui
Department of Rehabilitation， Hangzhou Iron and Steel Group Company Hospital，Hangzhou 310022，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of rejecting depression to rehabilitation in nerve function on patinets with post-stroke depression（PSD）. MethodsAll 93 cases patients with PSD were divided into psychotherapy groups， medication groups and combined therapy groups，all patients were taken rehabilitative treatment， psychotherapy and medication were taken in differents groups，score of hamilton depression score（HRDS）， national institutes of heahh stroke scale（NIHSS） and activity of daily living scale（ADL） were contrasted during stage of rehabilitation. Results After Two weeks rehabilitative treatment，score of NIHSS and HRDS was lower in medication groups and combined therapy groups than psychotherapy groups，score of ADL was higher in in medication groups and combined therapy groups than psychotherapy groups，four weeks after rehabilitative treatment，score of NIHSS and HRDS was lower in combined therapy groups than psychotherapy groups and medication groups，score of ADL was higher in combined therapy groups than psychotherapy groups and medication groups. Conclusion Compositive therapeutic pattern was could improved depression mental in PDS，was helpful for rehabilitation of never function.
[Key words] Post-stroke depression；Functional impairment of never； Viability；Rehabilitation
PSD是脑血管意外常见的并发症，脑卒中后抑郁不仅对患者身心健康存在明显影响，而且对于患者术后神经功能康复也存在明显的影响，既往的研究结果证实[1]，在伴有卒中后抑郁的脑血管病患者，康复期的神经功能缺损恢复较慢，而且其最终的神经功能及生活能力恢复也较差，本文就PSD的治疗方式对患者神经功能康复的影响进行研究。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2005年1月～2010年1月我院收治的伴有PSD的脑卒中后神经功能缺损患者93例，脑卒中后康复期及神经功能缺损诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，入选标准：首次发病，既往无脑血管疾病及周围神经疾病病史，无运动功能障碍。本次发病遗留有肢体功能障碍；影像学检查证实脑血管病变；格拉斯哥昏迷评分>8分；病程在发病4周内，并排除以下患者：既往曾诊断为精神类疾病患者、意识障碍患者；痴呆或智力缺陷患者以及混合性失语言患者。患者入选后随机分为综合治疗组、药物治疗组及心理治疗组，三组患者的性别、年龄、PSD评分及NIHSS评分无显著差异，具有可比性。
1.2临床康复训练方法
药物康复采用丹参注射液等改善微循环药物及神经节苷等促进神经功能恢复药物，物理康复遵循循序渐进的原则，首先进行关节功能的被动训练，如屈伸关节等，每日练习4~5次，每次练习15~20次，活动范围以接近关节的正常活动范围并且不引起过度疼痛，同时也要指导患者进行健侧肢体带动患侧肢体进行主动的功能锻炼。休息时使关节处于功能位，防止关节挛缩畸形，同时指导患者进行平衡感及步行能力训练，练习患侧下肢负重能力等。
1.3 抗抑郁治疗方法
患者入组后分组治疗，心理治疗组采用心理康复疗法，通过交流沟通缓解患者的心理压力，评估患者负性心理来源，通过疏通方法改善患者的抑郁心理，通过组织座谈会，鼓励患者之间沟通、交流等方式改善患者的心理状态，鼓励患者家属同患者多沟通交流，增加患者的角色感，改善患者的逃避等负性心理。药物治疗组患者采用药物治疗，给予舍曲林（万德玛医药集团，批准文号：国药准字H20060867）（50～100）mg/d[2]，综合治疗组患者同时给予心理康复治疗及药物治疗。
1.4HRDS、NIHSS及ADL评分方法
患者HRDS、NIHSS及ADL评分在患者治疗1、2、4周后进行，HRSD用于评估患者抑郁心理，累及总分超过8分表明患者存在轻度抑郁；累及分值超过20分表明患者存在中等程度抑郁；累计总分超过35分，表明患者严重抑郁；NIHSS评分用于评估患者的神经功能缺损情况，共包括11条，分别反映患者感觉、运动等方面神经功能情况，评分结束后累加得分。ADL评分用于评估患者生活质量及能力，共计包括10项内容，包括患者日常生活活动的完成情况，评估后累加得分。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS17.0统计学软件，数据处理采用方差分析，组间比较采用SLN-q检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1三组患者HRDS评分变化情况比较（表1）
三组患者治疗前及治疗1周后HRDS评分无显著差异，治疗2周后及治疗4周后，HRDS评分低于治疗前，治疗2周后综合治疗组及药物治疗组HDRS评分低于心理治疗组，治疗4周后综合治疗组HRDS评分低于心理治疗组及药物治疗组。
2.2三组患者NIHSS评分变化情况比较（表2）
三组患者治疗前及治疗1周后NIHSS评分无显著差异，治疗2周后及治疗4周后，NIHSS评分低于治疗前，治疗2周后综合治疗组及药物治疗组NIHSS评分低于心理治疗组，治疗4周后综合治疗组NIHSS评分低于心理治疗组及药物治疗组。
2.3三组患者ADL评分变化情况（表3）
三组患者治疗前及治疗1周后ADL评分无显著差异，治疗2周后及治疗4周后，ADL评分高于治疗前，治疗4周后综合治疗组ADL评分高于心理治疗组及药物治疗组。
3讨论
PSD是常见的脑卒中后遗症，其发生是多因素作用的结果，在某些部位的脑损伤后能够引起神经递质的表达变化，如边缘系统、基底节部位等梗死后能够引起5-羟色胺能神经递质、去甲肾上腺素能神经递质的表达异常，引起中枢神经系统的功能障碍[3.4]，导致抑郁的发生。此外，社会心理因素也是引起PSD的原因之一，脑卒中后患者常伴有不同程度的神经功能缺损，日常活动能力下降，使患者的社会角色及家庭角色不同程度的缺失，尤其在神经功能缺损较重的患者，甚至不能完成日常的生活自理，患者很难适应社会及家庭角色的急剧转换，引起患者的心理沮丧、逃避等及精神异常[5.6]。既往的研究显示，PSD能够影响脑卒中患者的康复，伴有PSD的脑卒中患者其神经功能康复的情况往往较无PSD的脑卒中患者差，对PSD进行干预治疗，能够促进患者的神经功能康复。
PSD的治疗方式较多，药物治疗及心理干预是较为常见的治疗方法，我们在研究中发现，在PSD患者给予不同的干预治疗2周后，患者的HRDS评分均发生不同程度的下降，而药物治疗组及综合治疗组的改善情况明显优于心理治疗组，说明PSD的发生的生理学因素是主要原因，采用对神经递质摄取干预的药物治疗能够有效阻断中枢神经系统的症状，改善患者的心理抑郁状态，而在4周后比较发现，在综合治疗组的HRDS评分低于药物治疗组及心理治疗组，说明采用综合治疗方法对于PSD具有较好的效果。在对患者神经功能康复情况进行分析发现，在综合治疗组患者在治疗康复治疗2周后，药物治疗组患者及综合治疗组患者NIHSS评分及ADL评分优于心理治疗组，而4周后综合治疗组NIHSS评分及ADL评分优于药物治疗组及心理治疗组，说明采用药物以及心理综合治疗的方法治疗PSD有利于改善患者的抑郁心理[7]，促进患者的神经功能恢复，提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2011-06-29）
