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[摘要] 目的 探讨B超在肝脏血管瘤的诊断应用价值。方法 2008年1月～2010年12月120例肝内血管瘤患者采用GE LOGLQ7 3.5C腹部探头，探头频率为3.5mHz检查，同时应用Bright speed elite GE16层CT检查肝脏。结果 肝脏血管瘤超声的图像特征：强回声型90例（75.00%），弱回声型17例（14.17%）、混合回声型13例（10.83%）。CT对肝脏血管瘤诊断特异性87.50%高于B超检查的66.67%（P＜0.05）；CT诊断敏感性98.21%、准确率97.50%虽然也高于B超检查的96.40%、94.17%，但经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。结论 超声检查对肝血管瘤的高准确率及敏感性使其成为检出肝血管瘤的首选方法。
[关键词] 肝脏血管瘤；腹部超声；价值
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-117-02
B Ultrasonic Diagnostic Value ofLiver Hemangioma
WANG Sufen
Department of Ultrasonography，the First People"s Hospital of Taizhou in Zhejiang Province，Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To Explore the value of Abdominal ultrasound in diagnosis about Hepatichemangioma. Methods There were 120 patients with Hepatic hemangioma checked the livers from January 2008 to December 2010，they were tested by GE LOGLQ7 3.5C. The probe frequency of 3.5mHZ and applies the Bright speed elite GE16 CT examination. Results The feature of Hepatic hemangioma ultrasound figures：The strong echoes of 90 patients（75.00%）， and the weak echo of 17 cases（14.17%），mixed type echo of 13 cases（10.83%），CT of Hepatic hemangioma diagnos（87.50%） was specificity higher than Abdominal ultrasound examination of 66.67%（P＜0.05）；The sensitiity of CT（98.21%） was higher than Abdominal ultrasound（96.40%），The accuracy of CT（97.50%） was also higher than Abdominal ultrasound 94.17%，But there were no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Abdominal ultrasound is the best selection method to examination Hepatic hemangioma consider the high accuracy and sensitivity.
[Key words] Hepatic hemangioma；Abdominal ultrasound；Value
肝内血管瘤是肝脏较常见的一种良性肿瘤，直径较小时缺乏临床症状难以诊断。随着B超和CT等影像学检查技术手段的广泛使用，对其诊断及与其他占位性病变的鉴别有重要的意义，B超与CT各有其特异性，超声波检查仪器较CT等检查设备常用，可反复随访检查[1]。本文回顾性分析肝脏血管瘤患者的超声诊断资料，探讨肝脏血管瘤超声的图像特征，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月～2010年12月收集120例肝内血管瘤患者的资料，年龄17～80岁，平均（42.45±12.34）岁，男54例，女66例，患者肝功能、AFP、AKP及γ-GT等均正常，除肿瘤巨大者，一般少有临床症状。经手术或超声引导下穿刺活检病理证实16例，经临床综合诊断肝血管瘤患者104例。所有患者均在知情同意的情况下实施B超诊断和CT诊断。
1.2仪器与方法
①B超：采用GE LOGLQ7 3.5C腹部探头，探头频率为3.5mHz。患者均为上午空腹检查，使患者取平卧或左侧卧位，将探头由下而上，由左向右，逐个肋间进行多切面检查，由肝左叶、右叶直至肝右肋下缘，密切观察整个肝脏及其包膜，寻找病变大小、形态、内部回声及其病变分布，使病变在彩色超声中能够较清晰地显示出来。②使用Bright speed elite GE16层CT，患者仰卧做正位定位像，扫描范围自膈顶至肝脏下界，层厚5～10mm，螺距为1.0，矩阵512×512，扫描时间1.0s，造影剂用优维显-300，总量为70～100mL，采用高压注射器，注射速率（2～3）mL/s。
1.3统计学处理
SPSS13.0统计软件对计数资料的发生率的比较采用χ2检验，取a=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
肝脏血管瘤超声的图像特征：①强回声型90例（75.00%，90/120），肝内圆形或椭圆形呈回声增强结节，边缘清晰，见封三图1。②弱回声型17例（14.17%，17/120）。超声显像为边缘清晰或欠规则的弱回声占位，瘤体内可见网眼状或蜂窝状低密度透声区，见封三图2。③混合回声型13例（10.83%，13/120），超声显像为边缘清晰，形态规则或欠规则，肿瘤内部为混合回声，见封三图3。两种检查方法比较CT对肝脏血管瘤诊断特异性87.50%高于B超检查的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT诊断的敏感性98.21%、准确率97.50%虽然也高于B超检查的96.40%、94.17%，但经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），见表1。
3讨论
肝血管瘤发病率为1%～20%，占肝脏良性肿瘤的41.6%[2]，组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤4型，以海绵状血管瘤及毛细血管性血管瘤多见[3]，毛细血管性血管瘤好发于幼儿，常多发，瘤体小，成人罕见；海绵状血管瘤常常单发，直径多在3cm以上，甚至大到占据整个肝叶，两种血管瘤病理组织学上相似，见大小不等的血管腔隙，腔内充满新鲜血液，间质中有中等量的结缔组织，海绵状血管瘤瘤体的中央或瘤体内散在分布的纤维瘢痕组织相当常见，偶可见到血栓或钙化[4]。
肝血管瘤大部分生长缓慢，临床无症状，多为查体时偶然发现，特别是近年来健康意识增强，单位集体体检逐年增多，因此发现此病的机会也大大增加，多数人员在发现此病后往往比较恐慌，认为诊断不能明确而要求去进行MRI检查甚至要求穿刺确诊，造成不必要的痛苦和经济负担[5]，因此需要影像学检查以明确诊断和进行鉴别诊断。B超作为一种无创的诊断性手段在脏器病变中广泛应用，超声检查肝血管瘤边界多清楚，典型者可在肿瘤周边见2～4mm厚的环状高回声带，呈“花瓣状”围绕，与周围肝组织和肿瘤之间均无间断现象，为“浮雕状改变”，具有较高特异性，有时可见肝血管瘤边缘有小管进入，呈现“边缘裂开征”等改变[6，7]，B超声像图常常表现下列3种类型：①强回声型：最多见，本研究中为75.00%，超声显像肝内圆形或椭圆形呈回声增强结节，边缘清晰，其内部回声又可分均质与不均质，不均质内部回声可呈细小的网格样低回声，均质瘤体内部呈网格样结构的直径稍大。出现强回声型原因是血管海绵状扩张，血肿机化，静脉淤血膨大形成血管瘤或因肝内小血管发育异常，形成蜂窝状大小不一血窦，血窦间为纤维隔，间杂血管和胆管[8]。②弱回声型：弱回声型约占14.17%。超声显像为边缘清晰或欠规则的弱回声占位，瘤体内可见网眼状或蜂窝状低密度透声区。③混合回声型：占10.83%，超声显像为边缘清晰，形态规则或欠规则，肿瘤内部为混合回声，多为实质性不均匀强回声条索，斑片状形态不规则的大小不等液性暗区混杂，其后方多伴有轻度回声增强[9]。通过两种检查方法比较CT对肝脏血管瘤诊断特异性87.50%高于B超检查的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT诊断的敏感性98.21%、准确率97.50%虽然也高于B超检查的96.40%、94.17%，但经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），提示B超诊断敏感性、准确率较高。
综上所述，超声检查对肝血管瘤的高准确率及敏感性，作为对肝脏占位的检出应为首选方法，易于反复动态观察，而且成像快，诊断及时，为临床医生决定治疗方案提供了较可靠的依据。但是对一些肝脏局限性占位病变的定性，需要进行超声引导下穿刺活检、病理诊断和随访观察，以便肿瘤的定性[10]。
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（收稿日期：2011-07-22）
