【www.zhangdahai.com--师德师风建设】
【关键词】针灸;取穴;配穴 作为祖国的传统医学,针灸在几千年的发展过程中充分发挥了它的临床实际应用价值,针灸学和中医､中药学一样,临床同样离不开辨证,行之有效的辨证方法和配伍原则指导着一代又一代的针灸医生｡针灸临床,除了需要有一套非常完善的辨证方法外,尤其需要辨经,这就是针灸治病有别于其他疗法的所在,也是针灸治病屡有奇效的原因｡针灸临床,除了运用四诊八纲,脏腑､气血､病因等辨证外,还得辨清病属哪一条经,它的表里经是什么,它们之间相辅相成､相生相克的关系,再决定取何穴｡只有辨证清楚,辨经准确,用穴有道,祛病的疗效才能更加明显的体现出来｡
针灸对某些疾病疗效甚佳,但对某些疾病疗效不佳｡所以,作为传统的中医大夫临床切不可忽略:辨病,辨症,辨经｡只有弄清何病､何症､何经,才能对症下针,对经选穴,对病施术｡只有精确地运用祖国医学辨病､辨经､辨证论治之法则,才能求准治病之上乘之径,获取治病之最佳疗效｡
大凡医者都知道,治牙痛选合谷穴｡合谷穴的确是治疗牙痛的首选有效穴位,但有的牙痛用它却止不了痛,因为合谷穴是手阳明大肠经的原穴,它只能治疗手阳明经病变的牙痛｡而牙痛不仅仅只有手阳明经才能引起,足阳明胃经､足少阴肾经均能引起牙痛｡所以,如果仅仅就只局限于手阳明大肠经的循行部位来认识的话,还是稍显欠缺｡这样,我们对其他一些经脉引发的此种病症并不能一一化解,因此,我们在实际运用中就必须从全盘的角度出发,分析每一个病症,以求最准确的解决方法｡结合自己多年的教学经验和参考相关医学知识,在此浅谈与之有关的一点愚见｡首先了解一下针灸的取穴原则和配穴方法:
腧穴,是针灸处方的主要内容之一｡人体有361个经穴,另有众多的经外奇穴｡要想选好腧穴,首先应了解穴位的特性及其主治功能｡只有依据经络､腧穴理论,结合临床具体实践,才能合理地选取适当的腧穴,为正确拟定针灸处方打下基础｡针灸处方中腧穴的选择,是以阴阳､脏腑､经络和气血等学说为依据的,其基本原则是“循经取穴”,这是根据“经脉所通,主治所及”的原理而来的｡因此,在“循经取穴”的指导下,取穴原则可包括近部取穴､远部取穴和随证取穴｡
近部取穴:近部取穴是指在病痛的局部和邻近选取腧穴,它以腧穴近治作用为依据｡这是任何一个穴位都具有的共同治疗作用,其应用广泛｡大凡其症状在体表部位反映较为明显和较为局限的病证,均可按近部取穴原则选取腧穴,予以治疗｡例如,眼病取睛明､球后､攒竹､风池等;鼻病取迎香､巨�;面瘫取颊车､地仓;胃痛取中脘等,皆属于近部取穴｡
远部取穴:远部取穴在距离病痛较远的部位选取腧穴,它以腧穴的远治作用为依据｡主要以十二经脉分布在肘､膝关节以下的穴位为主,这是针灸处方选穴的基本方法,体现了针灸辨证论治的思想｡远部取穴运用非常广泛,在具体应用时,既可取所病脏腑经脉的本经腧穴(本经取穴),也可取与病变脏腑经脉相表里的经脉上的腧穴(表里经取穴)或名称相同的经脉上的腧穴(同名经取穴)进行治疗｡例如,咳嗽､咯血为肺系病证,可选取手太阴肺经的尺泽､鱼际､太渊(本经取穴),也可选择与足太阴脾经的太白(同名经取穴);胃脘疼痛属胃的病证,可选取足阳明胃经的足三里,同时可选足太阴脾经的公孙(表里经);面部疾患选取合谷;目赤肿痛取行间;久痢脱肛取百会;急性腰扭伤取水沟等,均为远部取穴的具体应用｡
随证取穴:随证取穴,亦名对证取穴或辨证取穴,是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴,这一取穴原则根据中医理论和和腧穴主治功能而提出｡因在临床上有许多病证,如发热､失眠､多梦､自汗､盗汗､虚脱､抽风､昏迷等全身性疾病,往往难以辨位,不适合用上述取穴方法,此时就必须根据病证的性质,进行辨证分析,将病证归属于某一脏腑和经脉,再按照随证取穴的原则选取适当的腧穴进行治疗｡如因心肾不交的失眠,辨证归心､肾两经,故取心､肾经神门､太溪等腧穴｡对于各别突出的症状,也可以结合临床经验而选穴｡如,发热者可取大椎､曲池;痰多者取丰隆等,也可归于随证取穴的范畴｡
配穴是在选穴的基础上,选取2个或2个以上､主治相同或相近､具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法｡其目的是加强腧穴的治病作用,配穴是否得当,直接影响治疗效果｡常用的配穴方法主要包括本经配穴､表里经配穴､上下配穴､前后配穴和左右配穴等｡配穴时应处理好主穴与配穴的关系,尽量少而精,突出主要腧穴的作用,适当配伍次要腧穴｡
本经配穴法:某一脏腑､经脉发生病变而末涉及其他脏腑时,即选取该病变经脉上的腧穴,配成处方进行治疗｡如肺病咳嗽,可取肺募中府,同时远取本经之尺泽､太渊｡
表里经配穴法:本法是以脏腑､经脉的阴阳表里配合关系为依据｡即当某一脏腑经脉有病时,取其表里经腧穴组成处方施治,如肝病可选足厥阴经的太冲配与其相表里的足少阳胆经的阳陵泉｡
同名经配穴法:是以同名经“同气相通”的理论为依据,以手足同名经腧穴相配的方法｡如牙痛可取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭;头痛取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑等｡
上下配穴法:是指将腰部以上或上肢腧穴与腰以下或下肢腧穴配合应用的方法｡上下配穴法在临床上应用广泛,如胃病取内关配足三里;牙痛取合谷配内庭;脱肛或子宫脱垂取百会配长强｡此外,八脉交会穴配合,如内关配公孙,外关配临泣,后溪配申脉,列缺配照海等,也属于本法的具体应用｡
前后配穴法:前指胸腹,后指背腰｡选取前后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴法,亦名“腹背阴阳配穴法”｡凡治脏腑疾患,均可采用此法｡例如,胃痛前取中脘､梁门,后取胃俞､胃仓;哮喘前取天突､膻中,后取肺俞､定喘等｡
左右配穴法:是指选取肢体双侧腧穴配合应用的方法｡临床应用时,一般左右穴同时取用,如心病取双侧心俞､内关;胃痛取双侧胃俞､足三里等｡另外,左右不同名腧穴也可同时并用,如左侧面瘫,取左侧颊车､地仓,配合右侧合谷等;左侧偏头痛,取左侧头维､曲鬓,配合右侧阳陵泉､侠溪等｡
在这样一些取穴和配穴的指导下,我们可以对几个常见病做出这样的认识和治疗,以供大家参考:
牙痛:主穴为合谷､颊车､下关｡①风热侵袭:诊断要点:牙痛突然发作,阵发性加重,得冷痛减,受热加重,牙龈肿胀;形寒身热,口渴;舌红苔白或薄黄,脉浮数｡处方: 风池､外关｡②胃炎上蒸:诊断要点:牙痛剧烈,牙龈红肿或出脓血,得冷痛减,咀嚼困难;口渴口臭,溲赤便秘,舌红苔黄燥;脉弦数或洪数或滑数｡处方:二间､内庭｡③虚火上炎:诊断要点:牙痛隐隐,时作时止,日轻夜重,牙龈暗红萎缩,牙根松动,咬物无力;腰膝酸软,五心烦热;舌嫩红少苔,脉细数｡处方:太溪､照海､悬钟｡其他疗法:耳穴贴压:牙､神门､屏尖｡
落枕:主穴为落枕穴､阿是穴｡①太阳经病变:诊断要点:颈项强直,痛连项背,头部俯仰受限,不能左右回顾,项背部压痛明显｡处方:后溪､昆仑､天柱､大杼｡②少阳经病变:诊断要点:颈项强直,痛连肩臂,颈部不能侧弯和左右转动,颈侧部压痛明显｡处方:悬钟､外关､风池､翳风｡其他疗法:耳穴贴压:颈､颈椎､肩､神门､压痛点｡皮肤针:取穴:风府､哑门､风池､天柱､肩井､肩外俞｡方法:自上而下､自内向外进行叩刺,以皮肤潮红为度,然后拔以火罐｡
感冒:主穴为合谷､曲池､外关｡①风寒感冒:诊断要点:发热轻,恶寒重,鼻塞声重,流清涕,头疼身痛,四肢酸楚,无汗,苔薄白,脉浮紧｡处方:风池､风门､列缺｡②风热感冒:诊断要点:发热重,微恶寒,头胀痛,咽喉肿痛,鼻塞,流浊涕,苔薄微黄,脉浮数｡处方:风池､大椎､尺泽｡③暑湿感冒:诊断要点: 见于夏季,恶寒发热或身热不扬,头昏头重,鼻寒流浊涕,胸闷泛恶,食欲减退,腹泻,苔黄腻,脉濡数｡处方:足三里､中脘｡其他疗法:耳穴贴压:肺 气管 内鼻､咽喉､额｡皮肤针:沿背部督脉､膀胱经叩刺至潮红,再拔以火罐｡
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
