【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
【摘要】目的探讨电子胎心监护与胎儿窘迫及剖宫产率之间的关系｡方法回顾分析4 674例住院分娩孕妇的胎心电子监护图形｡结果发现胎心监护图形异常者382例,其中223例考虑胎儿窘迫行剖宫产术,术中发现异常因素者175例,未发现异常因素者48例｡胎心基线变异明显减弱或消失､重度变异减速､延长减速及晚期减速者发生羊水粪染､脐带缠绕及新生儿窒息比例明显高于其它胎心监护图形异常者｡结论电子胎心监护能早期发现胎儿窘迫,但是,单凭胎心监护图形异常作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断,当出现异常图型时,应严密监护,根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式,可减少围产儿病死率｡�
【关键词】电子胎心监护;胎儿窘迫;剖宫产率
胎心变化是胎儿中枢神经系统正常调节机制的表现,是体现胎儿储备能力和健康状况的依据｡因此,电子胎心监护具有非常重要的地位,已成为产科临床常用的监护手段｡随着围产医学的进展,窒息成为围产儿死亡的首要原因[1]｡为了早期诊断胎儿窘迫,采取有效措施,降低围产儿的病死率,我们对近3年住院分娩孕妇的胎心监护图形及围产儿结局进行了回顾性分析,现报告如下｡�
1资料与方法�
1.1一般资料2004年1月至2006年11月30日,我院住院分娩孕妇4 674例,临产前和(或)临产后行电子胎心监护,孕妇监测前不用药物,避免饥饿状态,排空膀胱,取头高15°斜坡仰卧位或左侧卧位,监测时间一般为20 min,最长为40 min｡孕妇年龄18～44岁,平均31岁｡�
1.2方法根据孕妇情况进行无负荷试验(NST)､宫缩负荷试验(CST)和催产素激惹试验(OCT)｡胎心监护图形的识别和判断依据文献[2],异常图形为:①基线胎心率异常,包括胎心过速(FHR>160次/min)和胎心过缓(FHR[3]｡围产儿结局监测指标:①羊水粪染:羊水II 度或III 度粪染;②新生儿窒息:新生儿出生时1 min或5 min Apgar评分≤7分｡�
1.3统计学方法采用SPSS 10.0统计软件对资料进行χ2检验｡�
2结果�
本组资料223例因胎心监护图形异常,诊断为胎儿窘迫,行剖宫产手术,而术中发现异常因素者175例,有48例未发现异常因素｡基线变异减弱或消失32例,24例术中发现羊水粪染或羊水过少,6例术中未发现羊水､脐带及胎盘异常,发生新生儿窒息6例,其中,1例因新生儿心脏畸形死亡｡基线FHR>160次/min 30例,基线FHR[4],是指胎儿宫内缺氧,并发生一系列代谢改变,危及胎儿健康和生命的综合症状｡发生胎儿窘迫的原因包括母体､胎儿､脐带胎盘因素｡当胎儿缺氧时,由于低氧血症,出现血压改变和酸中毒,通过压力感受器和化学感受器兴奋交感神经或迷走神经使FHR变化｡另外,心肌缺氧可抑制钾､钠､钙离子的浓度变化而影响FHR｡因此,对FHR的监护可及早发现胎儿窘迫,指导临床救治,降低围产儿病死率｡�
电子胎心监护实际上是对胎儿中枢神经系统心脏调节功能的监护｡由于其能够分辨出胎心瞬时的变化,并可连续动态监护,故广泛应用于临床｡随着对胎心监护研究的进一步深入,有报道提出,胎心监护未明显改善新生儿预后的同时却大大地增加了剖宫产率｡近年来,对其临床应用价值争议较多｡许多专家认为[5],胎儿的心脏活动受神经､体液､物理､化学等内外因素的影响,胎心监护异常图形的出现不一定是缺氧所致,单凭胎心监护出现的异常图形作为胎儿窘迫的诊断是不恰当的,异常图形只反映胎儿心脏活动的异常,它可以是胎儿缺氧,也可以是胎儿先天心脏结构异常､母亲的情绪､使用药物､甚至胎儿的行为状态等因素所致｡本资料中有1例因胎心监护图形示基线变异减弱而行剖宫产分娩,之后发现心脏畸形并死亡,这些异常图形会给临床处理做出不正确的引导｡因此,当出现胎心监护异常图形时,应与其他的监护手段如胎动､羊水量及性状等生物物理指标综合分析,有条件可行胎儿头皮血pH测定及血气分析等监测,排除其他影响因素,这样,可以减少胎心监护的假阳性率,其结果才更有临床价值｡本文4 674例孕妇中,发现胎心监护图形异常者382例,223例拟诊胎儿窘迫,行剖宫产术,而术中发现异常因素者175例,有48例未发现异常因素,也表明胎心监护图形异常并不总是代表胎儿有低氧血症的存在,有可能与迷走神经张力变化引起胎心率增减有关,还可能与胎动或宫缩干扰脐带血流产生的一过性变化有关[6],若经改变体位､吸氧､缓解过强的宫缩等相应的处理,情况就会改善,不必急于手术｡Low等[7]对诊断胎儿窘迫的标准进行研究后发现,胎心过速､ED及轻度VD不能作为诊断胎儿窘迫的标准,而胎心基线变异明显减弱或消失､重度VD､LD､PD与胎儿窘迫关系密切,特别是产前1 h出现LD可作为胎儿窘迫的证据｡本资料中NST无反应32例,新生儿窒息6例,新生儿死亡1例｡重度VD､ LD 及PD共42例中,新生儿窒息17例,新生儿死亡2例｡可见,NST无反应､重度的VD､LD､PD是导致新生儿窒息及死亡的危险因素,与胎儿窘迫密切相关,若出现以上胎心监护异常图形,短时间不能阴道分娩,应尽快剖宫产终止妊娠｡�
总之,胎心监护是一种简单易行,有助于预测胎儿窘迫的方法｡当出现异常图型时,应严密观察及监护,确定胎心率异常的程度､胎儿能够娩出的时间,以决定处理方法,可减少围产儿病死率,同时,不增加剖宫产率｡
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
