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【摘要】探讨分析妊娠期糖尿病（GDM）的诊断治疗与妊娠结局的相关性及母儿结局。方法对本院2002-2005年1月收治的孕产妇中28例合并糖尿病者与同期65例健康孕妇的妊娠结局进行回顾性分析。结果妊娠期糖尿病代谢异常的孕产妇的母儿并发症及死亡率明显高于其他孕妇。结论重视GDM的早期诊断，加强围产期GDM孕妇的管理，可降低GDM母婴的并发症。�
【关键词】妊娠；糖尿病；母儿结局
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus.GDM）是指在孕期发生和发现的糖尿病。GDM可导致多种母儿并发症，直接危及母儿生命。因此正确处理GDM是一个重要的课题。现就我院2002-2005年收治的28例妊娠糖尿病进行总结分析。�
1临床资料�
1.1研究对象收集我院2002年至2005年收治的28例均符合WHO诊断标准，年龄21-42岁（平均31.5岁）。其中＜30岁10例，≥31岁18例。随机选择同期住院正常孕妇65例作为对照组，年龄21-41岁，平均年龄30.5岁，孕前及孕期无糖尿病史。
1.2诊断标准2次或2次以上空腹血糖≥5.6mmol/L或者OGTT中：空腹5.6mmol/L,1h≥10.3mmol/L,2h≥8.6mmol/L,3h6.7mmol/L.上述4个数据中至少两项达到或超过标准为GDM。下列情况：有自然流产史、死胎史、新生儿畸形史或不明原因新生儿死亡史，有糖尿病家族史，有巨大胎儿分娩史，尿糖（+）一定做OGTT确诊。�
1.3家族史，既往有病理妊娠史。28例中，11例有糖尿病家族史占39%，病理妊娠史6例占21.4%，肥胖者6例占21.4%，9例无糖尿病史占31.1%。�
1.4母婴并发症①本组28例GDM中妊高征9例（32.14%），早产7例（25%），羊水过多8例（28.57%），产后感染2例（7.41%），酮症酸中毒1例（3.57%）;②胎儿并发症、胎儿宫内窘迫6例（21.43%），死胎2例（7.14%），巨大儿8例（28.57%），畸形儿1例（3.57%）�
2结果�
与同期住院65例正常孕产妇进行对照，见表1、2。�
3讨论�
3.1随着围生医学的发展,妊娠糖尿病在临床上越来越引起重视。妊娠糖尿病是一种常见的妊娠并发症，是一种可以威胁孕产妇和胎儿及新生儿生命的妊娠合并症。由于孕产妇膳食结构不合理，GDM的发生率有上升趋势。近年来国内重视了筛查工作在不同孕周都可以发生GDM的孕妇，尤其是24周以后。其原因是孕24-28周胎盘分泌孕激素、雌激素迅速增加，胎盘产生泌乳素、孕酮等明显升高，拮抗胰岛素，胎盘分泌胰岛素酶对胰岛素具有分解作用，而使胰岛素活性降低［1］。研究证明在整个妊娠期胰岛素分泌增加了�2-3�倍，而其活性到妊娠后期只是非妊娠期的30%-50%［2］。如果胰岛素增加不足以弥补因敏感性下降而增多的需要量，则可以发生糖耐量异常或显性糖尿病。所以对�24-28�周孕妇筛查GDM是最适宜的［3］。具有高危因素（糖尿病家族史、高龄初产妇、异常生育史、肥胖史等）应定期查空腹血糖及餐后2h血糖，以便早发现、早治疗。�
3.2GDM对母儿影响。孕妇高血糖可降低胎盘对胎儿的血氧供应，可导致胚胎卵黄囊、发育受损，而影响营养物质的传递使胚胎发育异常，从而使自然流产率及胎儿畸形率增加。由于孕妇血糖增高外及其他物质如氨基酸、脂肪均可刺激胎儿胰岛细胞，引起胰岛素过度分泌，进而促进胎儿宫内增长发育而发生巨大胎儿。胎儿过大或血糖过高的高渗性利尿可致胎尿排出增多而导致羊水过多及胎膜早破。从本组资料中显示GDM组胎儿宫内窘迫、死胎、巨大儿、畸形儿及剖宫产率明显高于对照组。�
治疗：内科治疗主要包括饮食疗法、运动疗法和胰岛素治疗。原则上是不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖，并提供足够的热量与合理营养，促使胎儿正常发育［4］。多进食绿色蔬菜及含铁丰富的食品。通过控制饮食如空腹血糖>5.6mmol/L，餐后2h血糖>6.7mmol/L，应接受药物治疗。坚持适当锻炼，可降低外周胰岛素抵抗，以改善胰岛素敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率，但不可以剧烈运动，以轻中度为宜。健康教育也是糖尿病重点之一。重视妊娠糖尿病知识的宣传教育，尤其把理论性的难懂知识变成通俗易懂的形式传授给孕妇。�
孕妇在妊娠期理想的血糖控制目的是空腹小于�5.6mmol/L�，及餐2h血糖约≤6.7mmol/L。如果通过饮食方法、锻炼不能控制血糖于理想水平时必须采用胰岛素治疗，并根据血糖水平调整胰岛素用量，以控制血糖在理想水平［5］，尽可能减少或避免母儿并发症，争取最佳妊娠结局。
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