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腺性膀胱炎是膀胱黏膜的增生或代生性病变,被称为癌变、病变,发病率约为百分之十九。2003~2007年,本院采用经尿道电切加膀胱内灌注羟基喜树碱治疗腺性膀胱炎46例,疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
本组患者男11例,女35例,年龄29~76岁,平均45岁。病程3个月~11年患者均不同程度的尿频、尿急、尿痛、合并肉眼或镜下血尿15例。有腰骶部会阴部疼痛不适32例,合并尿潴留8例。IVU和B超检查均未发现异常。均经膀胱镜活检诊断为腺性膀胱炎。均在珠网膜下腔阻滞麻醉下行尿道腺性膀胱炎汽化电切术,术后11周给予羟基喜树碱10 mg加生理盐水40 ml作膀胱灌注治疗,保留1 h,每15 min仰、俯、左、右侧卧更换体位,使药液达到膀胱各个部位。每周1次共10次。每两周一次共5次。每次治疗后行血常规、尿常规检查,每三个月作膀胱镜复查。
2 结果
随访3~24个月,28例术后3个月内症状消失或明显好转,16例3个月内略有缓解,术后6个月时缓解。未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生,无膀胱痉缩现象。2例复发,均有次手术,术后均重新作羟基喜树碱膀胱灌注治疗。全部患者复查膀胱镜均未见癌变。
3 护理
3.1 灌注护理 排空膀胱,清洁会阴,备齐所有用物。嘱患者少饮水以减少尿液对灌注药物的稀释。对有创伤或感染的患者,灌注延迟1周,给予相应的治疗。
3.2 灌注中的护理 女性患者尿道短直,选用14号尿管,男性患者伴有前列腺增生者,选用12号尿管。在严格无菌操作下插尿管,动作轻柔,避免损伤尿道黏膜,插入尿道后接注射器缓慢推注药液,推入过程中观察和询问患者有无不适,如有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后,用5 ml生理盐水冲洗尿管,以免药液残留在导尿管内,术毕嵌夹尿管,轻轻拔出。
3.3 灌注后的护理 灌注后应卧床休息,1 h后自行排除尿液,嘱患者多饮水以增加尿生成,使排出尿液内的药物浓度降低,减少药物对尿道黏膜的刺激。
3.4 心理护理 护士应积极与患者交谈,关心安慰患者,向患者及家属介绍必要的知识,使其对治疗有一个正确的认识,鼓励患者树立战胜疾病的信心,解除思想顾虑,取得信任与合作,以较佳的心理状态接受治疗,促进康复。
4 小结
根据腺性膀胱炎是多中心性的特点,术后采用羟基喜树碱10 mg作膀胱灌注治疗。羟基喜树碱是拓朴异构酶I抑制剂,可选择性抑制拓朴异构酶I,从而使拓朴异构酶I介导的DNA链发生破裂。其作用于S期,在较高浓度时对核分裂有抑制作用,阻止癌细胞进入分裂期而杀死癌细胞。因此,羟基喜树碱还能有效预防腺性膀胱炎术后复发及癌变。[4] 羟基喜树碱因分子量较大,一般不被膀胱吸收入血,术后定期灌注,一般无骨髓抑制等全身反应,仅有少数患者出现局部膀胱刺激征。恰当的护理是保证患者顺利完成治疗,避免和减少不良反应发生的重要一环,护理过程中严格无菌操作,推注药液宜缓慢,稀释药液量要适宜。药液稀释过多,达不到应有疗效;药液浓度太高,刺激膀胱,易出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。治疗的同时要耐心做好患者的心理护理,让患者明白坚持治疗和复查的必要性,积极配合治疗,定期回院复查及灌注,做好随访记录,不能因暂时无症状而放弃治疗和复查。定期复查膀胱镜,肝肾功能,血常规,发现不良反应,及时处理。
参 考 文 献
[1] Gomez dos Santos V G,BurgosRevilla F J,Garcia Gonzalez R.GLandularCYstitis : endovesical treatment.Arch Esp urol,2000,53:461-464.
[2] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2000:768.
[3] 吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:974.
[4] 黄滔,周文龙,张志伟,等.腺性膀胱炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,2008,23(6):461.
