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【摘要】 目的 观察临床整体护理对急性脑梗死患者治疗的影响。方法 应用临床整体护理的要求对64例急性脑梗死患者进行观察。结果 64例急性脑梗死患者无一例死亡,全部好转出院。结论 整体护理对急性脑梗死患者的康复效果满意。
【关键词】 脑梗死;整体护理;体会
急性脑梗死亦称脑卒风,是常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病,以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见,是中老年人常见病,多发病。我科自2007年5月至2009年3月对64例患者应用整体护理,获得较满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 64例急性脑梗死患者中;男36例,女28例;年龄45岁至83岁。均经头颅CT检查确诊。发病2～48 h急诊入院。
1.2 护理诊断 急性期患者主要表现在:生活完全不能自理,营养失调,潜在的感染,有窒息的可能,失语,以及患者恐惧的心情;恢复期患者主要表现在:生活自理能力减弱、心情焦虑、语言及患肢功能需要锻炼、以及康复知识的缺乏。
1.3 结果 本组64例患者经过实施整体护理配合治疗,经过精心细致的护理,均病情好转稳定,未出现并发症,对临床治疗起到了很好的配合作用。住院15～52 d出院。患者及家属对护理工作感到满意
2 整体护理措施
2.1 急性期护理
2.1.1 心理护理 急性脑梗死患者病情重,病势凶,病情发展变化快,患者及家属易表现出急躁情绪[1]。护士要把握患者的心理动态,运用护患交往时的沟通技巧,适当讲解本病的一般常识,对预后以客观的态度说明。介绍本病类似病例的成功经验,利于患者及家属对本病常识的了解。给予患者精神安慰,减轻心理负担并保持心情愉快,使身体处于接受治疗及护理的最佳状态。
2.1.2 生活护理 ①为患者创造良好的治疗休息环境;②要求患者绝对卧床休息,帮助患者洗漱,保持个人清洁卫生;③指导摄入低脂、高蛋白、高维生素饮食。昏迷不能进食者上鼻胃管进行鼻饲流质饮食,指导家属配制不同的流质,如牛奶、豆浆、果汁、菜汤等;④做好二便护理,保持大便通畅,小便失禁的患者在无菌条件下行导尿术,每周更换尿管1次,引流袋2次,每日用呋喃西林200 ml膀胱冲洗2次。每周检查尿常规1次;⑤加强口腔护理。选择适宜的药物,每日口腔护理2次,进食后用温开水或生理盐水漱口,增加饮水次数;⑥加强皮肤护理。每2 h翻身1次,骨突处加气圈,棉圈保护,保持衣服、床单平整干燥。
2.1.3 保持呼吸道通畅 患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,口角向下,防舌根后坠,及时清除口腔内痰液或呕吐物;痰液粘稠时每1/2 h翻身,拍背,从下往上,使痰液松动便于咳出;无力咳出时,备好吸痰器以便随时吸出。以上方法无效时可行气管切开术,并按气管切开术后护理。
2.1.4 严密观察病情变化 因患者意识障碍,活动不便,患者的一切变化要通过护士的细致观察以判断疾病的转归。每15～30 min观察神志、瞳孔、生命体征的变化。随时通知医生,配合抢救。
2.1.5 对症护理 瘫痪肢体采取功能位,肘关节微屈曲;膝关节下垫一小枕,使腿微屈;外侧托起,避免下肢外旋;足部用夹板垫起,使踝关节呈90°角,避免足下垂[2]。患肢无感觉,使用热水袋时,注意温度适宜、防止烫伤。输甘露醇时注意滴速,加强巡视,防止液体外漏。
2.2 恢复期护理
2.2.1 心理护理 患者经过一段时间治疗后,意识恢复,迫切希望恢复肢体功能及语言能力,但缺乏康复要领,常表现焦虑。责任护士应理解患者的心情,并进行心理疏导,勤巡视、多交谈。发现病情变化时,保持镇静,迅速处理,使患者有安全感。同时跟患者说明,肢体功能锻炼恢复是需要相当长一段时间,要坚持不懈,鼓励患者树立信心,配合治疗及功能锻炼。
2.2.2 功能恢复护理 卧床期间,护士给患者作肢体的按摩及被动屈伸运动,促进血液循环,防止肌肉挛缩。3次/d,15 min/次,根据病情,逐渐增加活动量,循序渐进,鼓励患者主动活动,护士耐心协助,并告之锻炼方法,如握拳-张开,腕背屈,曲肘,转踝,足背伸屈,屈膝,2次/d,10 min/次,下肢能抬起时,就应扶起下地站立或搀扶行走[3]。对失语患者,要耐心教患者练习张口、闭口、转舌等动作,然后教患者发音,从单字到词,以逐渐恢复语言功能。
2.2.3 出院指导 指导患者饮食上宜清淡为主,多吃蔬菜、水果,少吃畜禽内脏和动物脂肪,防止动脉硬化的形成;糖尿病患者应给低糖饮食,根据体重和活动情况,估计每日总热量。督促患者参加适当活动,促进机体提高对糖的需求量及增加纤溶酶系统活性,减少血栓形成机会,从而减少脑梗死的复发。指导患者遵医嘱坚持服药,重在预防,如控制高血压、糖尿病、心脏病等,可降低其发病率。嘱患者定期到门诊检查,避免外界一切不良因素对患者的刺激,保持乐观、平和、积极的精神状态,以免因情绪激动造成血压升高致病情复发。
参 考 文 献
[1] 夏娟.脑卒中病人的心理护理.河北医学杂志,2005:72-520.
[2] 王强,李铁山.脑卒中康复治疗技术.人民军医出版社,2003:66-120.
[3] 伊金英.于华脑卒中患者早期肢体功能的康复护理.中国临床康复,2002,6(11):1676.
