【www.zhangdahai.com--挂职锻炼工作总结】
宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中占第二位,仅次于乳腺癌,是目前唯一一个已证实由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染引起的癌症。据世界范围内的统计,每年大约有50万新发的宫颈癌病例,其中80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌患病率和病死率均约占世界的1/3,每年新增宫颈癌患者13.15万,约有5万例死于宫颈癌。宫颈癌的危险因素主要包括:性生活过早、多个性伴侣、口服避孕药、吸烟、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及配偶性混乱、细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染以及遗传易感性。
宫颈癌作为一种可预防、可治愈的疾病,关键是做好筛查工作,只要对HPV感染早发现、早诊断、早治疗,宫颈癌就完全可以预防和做到早期诊断,所以早期筛查对降低宫颈癌的发生和死亡显得十分重要。我国宫颈癌的现状是发病率高、死亡率高、普查率低,宫颈癌的筛查力度和策略还面临很多问题。因此,2009年国家卫生部公布了包括妇女两癌(乳腺癌和宫颈癌)筛查的六项公共服务项目,将有300万妇女接受筛查。
2006年,江苏省人口计生委在部分地区的计划生育系统内组织开展已婚育龄妇女宫颈癌早期筛查项目。2007年,我们作为项目点之一参加了宫颈癌早期筛查项目,2008年又在提供计划生育技术服务的过程中为部分已婚育龄妇女提供宫颈癌早期筛查服务,共有3498人接受了宫颈癌早期筛查服务,其中HPV阳性病例149例,复查64例,活检85例。85例病理活检报告中炎症25例、宫颈上皮内瘤病I(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)15例,CIN II 15例,CIN III 30例,对筛查阳性对象提供治疗、转诊等服务。
1.宫颈癌早期筛查的重要性
1.1 落实避孕节育措施需要进行宫颈癌筛查计划生育是我国长期坚持的基本国策,为育龄群众提供安全、及时、有效的避孕措施是人口和计划生育工作的重要任务。根据《常用计划生育技术常规》和《避孕方法选用医学标准》,生殖道感染、生殖器官肿瘤是IUD和激素类避孕措施的禁忌证,在避孕措施使用过程中,提供相关生殖健康检验检测对于减少和降低避孕药具不良反应/不良事件和生殖系统肿瘤的发生,保障避孕措施使用者的健康权益显得十分必要。
1.2 早期筛查是预防和控制宫颈癌发生的主要手段从宫颈癌前病变发展成宫颈癌,大约需8-10年时间,这些癌前病变可存在多年,且宫颈具有有利的解剖学位置,易于暴露,便于观察、触诊及取材,如能在癌前病变阶段被发现,即可进行进一步检测或治疗。早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。据报道宫颈癌的五年生存率是67%,宫颈早期癌90%,而宫颈原位癌则几乎100%。实践证明早期筛查可降低宫颈浸润癌的发生和死亡。
1.3 开展宫颈癌生物标志物研究通过早期筛查,发现宫颈癌癌前病变并为开展宫颈癌癌前病变及宫颈癌的研究提供了现场和条件,为宫颈癌生物标志物的研究提供保证,研究结果更有利于实验室进行宫颈癌的早期筛查。
1.4 结合计划生育技术服务和妇女生殖道感染综合防治宫颈癌早期筛查可以与计划生育技术服务和妇女生殖道感染综合防治结合进行。孕环情监测、RTI综合防治是我省计生服务机构的主要工作任务,在提供上述服务的过程中,可以同时开展宫颈癌早期筛查服务,为提高妇女的生殖健康水平发挥作用。
2.宫颈癌早期筛查的现场工作
宫颈癌早期筛查的现场具有涉及面广、工作量大、耗费人力物力较多、技术要求高等特点,只有做好筛查前周密的实施计划、严密的组织、广泛细致的宣传以及各方面充分的准备工作,才能保证高质量完成宫颈癌早期筛查任务。
2.1 制定早期筛查方案根据本地计划生育工作安排及生殖道感染综合防治工作计划制定宫颈癌早期筛查的现场实施方案,包括筛查项目点及目标人群、技术人员的培训、现场工作流程、质量控制及技术人员责任制,保证实施过程中各项工作严格按照项目实施方案有序进行。
2.2 成立筛查领导小组根据实施方案成立由镇主要领导、计划生育工作分管领导、计生专干、计生服务站站长等组成的筛查工作领导小组,组织、协调现场的工作,保证项目的正常有序地进行。
2.3 开展宣传教育召开项目启动工作会议,统一思想,让各级领导充分认识宫颈癌早期筛查工作的重要性和可行性。采用发放宣传知识手册、张贴宣传画报、新闻媒体宣传等形式,进行宫颈癌早期筛查的宣传教育活动,宣传癌症预防的科普知识和意义,提高妇女防癌抗癌的意识,积极参与宫颈癌的早期筛查。
2.4 做好组织发动组织发动是做好宫颈癌早期筛查的前提,必须通过做好宣传教育、咨询指导等服务,来维护育龄群众的身心健康。在时间上要及早谋划,尽快实施,根据项目要求做好筛查的日程安排等工作;在要求上要因地制宜,分类实施,根据各地实际情况确定筛查对象的分类;在保障上明确责任,多方筹集资金,加大项目经费的投入,对所有参加筛查人员提供免费筛查,确保参检人数。
2.5 技术指导与培训现场调查实施前举办宫颈癌早期筛查技术学习班,进行现场培训实习,务求提高技术人员的对宫颈癌筛查重要性的认识,认真细致地做好信息调查、标本采集、质量控制、标本运输、后续服务等方面的工作。筛查中力求做到更新服务理念、改善服务态度、提高服务水平,将早期筛查与计划生育技术服务相结合、与妇女病防治相结合、与科学研究相结合。
3.宫颈癌早期筛查的方法
3.1 筛查对象我国宫颈癌的发病通常在35岁以上,高峰年龄为45-59岁,近年来,由于HPV感染增加,年轻妇女宫颈癌的发病有明显上升趋势,发病以每年2%-3%的速度增长。根据《中国癌症预防与控制规划》和文献研究结果,对65周岁以下的已婚育龄妇女提供宫颈癌早期筛查服务。
3.2 筛查间隔在我国经济发达的大中城市,筛查起始年龄为25-30岁;经济欠发达地区,筛查起始年龄在35-40岁。对于高危妇女人群,筛查起始年龄应相应提前。筛查间隔为每年1次,连续2次细胞学筛查均为正常者,可适当延长筛查间隔时间至3年。若连续2次筛查均为正常者,可延长筛查间隔时间至5-8年。
4.宫颈癌早期筛查内容
4.1 收集信息按省宫颈癌筛查项目组制定的“子宫颈癌危险因素调查表”逐项询问填写,内容包括筛查对象的个人情况、婚育史、饮食习惯、避孕史、生殖道感染史、恶性肿瘤患病史等。同时填写生殖道感染综合防治相关表格。
4.2 实验室及体格检查进行身高、体重、血压测量,完成妇科问诊、常规妇科内外生殖器检查、B超等。采集宫颈脱落细胞前做白带常规等实验室检测,填写相关检测报告单。
4.3 巴氏细胞学检测用宫颈刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞涂片,95%乙醇固定,通过物流快递标本,实验室巴氏染色,病理医生诊断。按照TBS报告系统进行宫颈细胞学诊断并提出处理建议。细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变。
4.4 阴道镜检查巴氏检查报告ASCUS以上者行阴道镜检查。先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后,观察鳞柱交界及血管,再于宫颈表面涂3%醋酸溶液30～60s后镜下观察,出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变为异常转化区。接着行碘溶液试验,柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不着色为碘试验阳性区。
4.5 宫颈组织活检组织活检对象在市计划生育指导站行阴道镜下宫颈组织取样,选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检,正常转化区则常规取移行带3,6,9,12点处。宫颈组织用福尔马林-磷酸盐缓冲液固定,通过物流快递至省生殖健康检验中心,由病理医生诊断。
4.6 病理组织学检查根据病变程度,分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变1级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变2级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变3级(CINⅢ)、癌,为患者的进一步治疗提供病理诊断依据。
5.后续随访服务
5.1 提供转诊建议根据组织病理诊断报告为妇女提供初步治疗、转诊等建议,并进行后续随访,收集患者手术治疗等相关信息资料。
5.2 上报相关生殖健康问题报告结合省人口计生委避孕节育/生殖健康/家庭保健行动计划中的计划生育药具不良反应监测项目,将宫颈癌早期筛查中的宫颈癌患者相关信息上报市计划生育指导站,由避孕药具不良反应监测负责人通过在线报告系统,向国家人口计生委计划生育不良反应监测中心填报生殖健康问题报告表。
6.结论
宫颈癌是由癌前病变逐步发展形成的,从癌前病变发展到宫颈癌大约需要8-10年时间,因此只要对患者细心观察,就有充足的时间去发现癌前病变,癌前病变是可以治疗的,而且预后较好,还能为未生育患者保留生育功能。从这个角度看,宫颈癌并不可怕,它是一种可预防、可治愈的疾病。虽然现代医学有很多先进的治疗手段,但人类对于恶性肿瘤治疗效果仍不尽如人意,因而,宫颈癌最好的治疗是预防,防治的关键在于:育龄妇女应该注意经期卫生,避免过早性生活,提高防范意识,杜绝性生活混乱;定期进行妇科检查,以便及时发现和治疗宫颈癌前病变,终止其向宫颈癌的发展。计生服务机构的卫生技术人员经过培训后,在计划生育技术服务和生殖道感染综合防治过程中,能够提供宫颈癌早期筛查服务,不仅拓宽计生服务机构的服务内容和范围,同时在卫生资源不足的情况下,积极开展生殖保健服务,促进妇女生殖健康水平的提高。
(作者单位:1扬中市油坊镇政府 212218;2扬中市油坊镇计生服务站 212218;3扬中市计划生育指导站 212200;4江苏省计划生育科学技术研究所 210036)
