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【摘要】 总结了对1232例产妇行静脉留置针的体会，包括穿刺前的评估、告知，操作中的实施过程，以及实施操作后的观察记录，认为在产房工作中使用浅静脉留置针对提高护士工作效率，减轻产妇痛苦，提高满意度方面有重要意义。
【关键词】 静脉留置针；产房；护理
静脉留置针作为一种头皮针的换代产品，在产房工作中已普及应用，不仅能够大大减轻产妇因分娩用力头皮针穿破血管壁或因妊娠期合并高血压水肿症状明显血管沉着而造成反复穿刺的痛苦，并起到保护血管，减少液体(特别是硫酸镁等解痉类强刺激性药物)的外渗；更能大大满足提供及时快速补液、输血、输注各种治疗药物的需要，在第一时间为抢救产后大出血预防休克、子痫发作等产科急危重症赢得抢救先机，最大程度降低医疗护理风险，减少医患纠纷；同时也减轻了产房护士的工作量。现将本科实例应用浅静脉留置针的临床体会报告如下：
1临床资料
1.1收集本科2008年1~12月在待产、分娩过程中和剖宫产前应用静脉留置针的产妇1232例，其中经阴道分娩者694例，剖宫产术者528例，妊娠期合并高血压水肿症状明显者10例。
1.2留置针用途妊娠期合并高血压、先兆子痫前期使用解痉、降压药物治疗使用10例、预防产后出血694例，剖宫产术中、术后输血、用药使用528例。
1.3置管时间最短为24h，最长为5d，因各种因素导致2次置管20例，经过常规护理，无1例因留置静脉留置针而发生并发症。
2 评估、告知
2.1选择对象宫口开至3cm进入产房待产的产妇，需要静脉补液、用药、进行点滴催产素催产者；其它各种因素造成不利于正常顺产分娩但产妇要求试产者；评估有难产可能或因各种因素在产程进行时改行剖宫产术者。
2.2宣教告知确定需要留置静脉留置针后，第一时间告知产妇或家属关于静脉留置针的临床作用及必要性，并告知留置针材料的价格，签订使用一次性医疗物品知情同意书，取得产妇及家属同意后实施置管，置管后向产妇及家属讲解留置静脉留置针的注意事项、保留时间、必要的个人防护及可能发生的不良反应。
3实施操作
3.1操作前准备操作者严格按照七步洗手法进行常规洗手，遵循无菌操作原则，评估实施环境是否符合无菌操作、职业防护要求。
3.2准备用物遵循选用最短、最小型号并能满足使用要求的留置针的原则，选择型号大小适宜的留置针，常规进行静脉补液、用药者一般选用18号留置针；点滴催产素进行催产者、试产者、评估有难产可能者或产程中改行剖宫产术者一般选用20号留置针。
3.3选择血管一般选择浅静脉，首选手背静脉(尽量避免选择下肢静脉留置导管)，静脉应为相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。选择静脉同时应严格遵循由远心端开始，由外向内，先上肢后下肢，左右交替使用的原则，以起到保护血管的作用。
3.4 穿刺方法选择静脉后，扎上止血带，用安尔碘常规进行皮肤消毒(皮肤消毒范围>8cm×10cm)，旋转松动外套管，嘱产妇握拳，以15~30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，以免过快刺破血管壁。见回血后降低穿刺角度，针芯退出0.5cm，连针带管送入血管中，再沿血管前行1~2cm，保证外套管尖端全部进入血管后，撤出针芯，送入外套管，嘱产妇松拳，另一手同时松开止血带，打开调节器，观察导管回血和液体流速，无异常情况出现即用专用透明敷料固定，并在胶布上注明留管日期的时间。
3.5使用、封管连接输注液体，输液过程观察液体是否通畅、导管回血是否明显、注意有无液体、药物外渗现象发生。输液结束后采用10~100IU/ml浓度的肝素稀释液2~5ml进行封管，有出血倾向者，可采用0.9％氯化钠溶液5~10ml进行封管，使用可来福接头则不需封管。
3.6观察、记录穿刺局部如果出现红、肿、热、痛等现象时应拔除留置针，并酌情进行处理；导管堵塞时不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内，应立即拔管，并对异常情况做好护理记录及交班。
3.7 留置时间正常分娩无须继续补液、用药者保留观察至产后24h，无特殊者予拔针；难产、产后出血、子痫前期、行剖宫产术者根据治疗用药的需要，保留导管3~5d后予以拔针。
4临床应用体会
4.1静脉留置针作为近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮钢针，在临床各领域中普及应用。产房作为一个特殊科室，每当产程进入活跃期以后，产妇会随着宫缩的加强而不由自主地乱动，加上心理方面的恐惧感，往往使她们表现得更加烦躁，容易造成输液针头的滑脱或头皮针穿过血管壁致使液体药物渗漏而需要进行重新穿刺。应用静脉留置针可以减少产妇穿刺次数，减轻产妇的痛苦，减少静脉血栓的形成，同时也大大地减轻了产房护士的工作量[1]。
4.2病情变化迅速，产妇随时可能出现大出血、难产、羊水栓塞、子痫以及顺产改行剖宫产等各种各样的状况，因此，在产房普及应用静脉留置针，可以随时提供及时快速补液、输血、输注各种治疗药物等不同需求，为临时改行剖宫产术缩短术前准备时间，为抢救产后大出血、休克、子痫发作等产科急危重症赢得时机，提高抢救成功率，最大程度地降低了医疗护理风险，减少医患纠纷的发生[2]。
4.3静脉留置针输液可以减少患者因反复穿刺而引起的不适感，而且由于静脉留置针的导管是采用先进的生物材料Vialon制成的，套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起液体及药物的外渗，对血管刺伤小，减少了对血管的破坏。
4.4 静脉留置针操作简单，方便快捷，临床风险系数相对较低，每名护士经过简单培训、练习后均能熟练掌握，可操作性非常强。
4.5现代人的生活水平提高了，就医要求越来越高，产妇因为社会因素选择剖宫产术的人也越来越多了，大多数是家庭环境优越的80年代的职业女性，相对需要每次进行穿刺的头皮针，她们更愿意选择静脉留置针作为她们术后用药的输液工具，因此，应用静脉留置针同时也是医疗护理服务质量提高的一种体现。
4.6 经过大量临床实例应用，只要操作者严格遵循查对制度、安全注射制度、无菌技术操作原则，符合职业防护要求，严格按照操作规程并取得产妇及家属同意后实施置管，置管后详细讲解留置静脉留置针的注意事项、保留时间、必要的个人防护及可能发生的不良反应，取得产妇的配合，做好观察护理工作，浅静脉留置针是风险系数很低的一项技术操作，极少引起不良反应和相关并发症。即便是发生了极个别的不良反应或相关并发症，经过及时处理后均可在短时间内得以恢复，不会对产妇造成不良后果，是一项安全的护理技术。
4.7近年来，随着国家对医疗用品价格调控的相关政策、医疗器械及一次性医疗用品行业的快速发展、静脉留置针逐步取代头皮针在全国临床各领域普及应用，经济价格已经大幅下降，而且在产房工作应用静脉留置针，主要是为了减少产妇在产程中反复穿刺的痛苦，防治产后大出血、休克、子痫发作等产科急危重症、方便剖宫产术中、术后输液、输血、用药治疗，属于单一的、短时间性的使用性质，不会对产妇造成过重的经济负担，因此在产房使用静脉留置针是值得大力提倡、推广普及的一项护理业务。
参考文献
[1]刘玉娥.一次性静脉留置针在产房中的应用[J].中国医药卫生，2005(15)：98~99.
[2]郭红霞. 静脉留置针在产房的应用及体会[J].中国基层医药，2004，11：6.
