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【摘要】 目的 探讨电子阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值。方法 对我院2004年2月至2007年9月3 776例宫颈疾病患者使用电子阴道镜检查，对镜下可疑病变部位进行活检945例，以病理诊断为最后诊断标准。结果 病理检查945例中确诊为宫颈浸润癌14例，宫颈原位癌45例，颈管原位癌1例，宫颈不典型增生（Ⅰ～Ⅲ级）137例，宫颈湿疣46例，宫颈慢性炎702例。活检阳性率20.8%（指癌前病变及癌变检出率197/945），宫颈不典型增生（CIN）检出率14.5% (137/945)。结论 电子阴道镜检查联合病理活检能及时发现宫颈癌和癌前病变，提高宫颈癌及癌前病变的早期检出率。
【关键词】 电子阴道镜检查； 宫颈癌及癌前病变 ； 早期检出率
宫颈疾病是女性最常见的疾病，宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤的第一位。早期发现和治疗宫颈疾病对广大妇女的健康有重要价值。电子阴道镜是通过放大数十倍直接观察宫颈表面的血管和上皮形态，以评估病变、指导病理取材，以提高宫颈癌及癌前病变的检出率[1]。现将我院3 776例宫颈疾病患者使用电子阴道镜检查的结果进行总结分析，以评估电子阴道镜对宫颈病变的诊断应用价值。
1 资料和方法
1．1 一般资料
选自2004年2月至2007年9月我院阴道镜检查的3 776例宫颈疾病患者，年龄18~79岁。阴道镜检查指征：宫颈糜烂，宫颈赘生物，接触性出血，宫颈细胞涂片异常，异常阴道分泌物，可疑宫颈癌及要求体检者。仪器采用SLC-2000数码电子阴道镜数字成像系统，对采集图片和文字资料进行计算机管理。
1．2 方法
检查前先行白带常规检查，有急性炎症者先治疗炎症再行阴道镜检查。有不规则阴道出血，如出血不多可随时检查，以窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以3%～5%醋酸棉球湿敷宫颈30 s～1 min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态及血管变化，寻找阴道镜图像，最后以复方碘液涂抹宫颈，对阴道镜下有异常图像者，行镜下定位活检，并送病理检查。对宫颈管可疑病变者行颈管搔刮术，刮取组织送病理检查。
1．3 阴道镜图像名词
正常阴道镜图像：原始鳞状上皮、柱状上皮，正常转化区。不正常阴道镜图像：醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管、异常腺开口、脑回状、猪油状改变、碘阴性区。对图像不分主要和次要变化[2]，图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈可有多种异常图像，如同时有白色上皮、白斑及镶嵌等，统计时则分别计算。
1．4 宫颈癌及CIN诊断与分级
将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，本文CIN Ⅲ级，包括不典型增生Ⅲ级，不包括原位癌（CIS）。
2 结果
2．1 宫颈病变检出率
阴道镜下活检945例，确诊为宫颈不典型增生（Ⅰ～Ⅲ级）137例，宫颈浸润癌14例，宫颈原位癌45例，宫颈管原位癌1例，宫颈湿疣46例，慢性炎宫颈702例。活检阳性率20.8%（指癌前病变及癌变检出率197/945），宫颈不典型增生（CIN）检出率14.5% (137/945)。
2．2 宫颈病变的病理诊断结果与阴道镜下的图像特征关系，见表1。
3 讨论
3．1 宫颈癌和CIN的阴道镜图像特征
本资料显示，CIN及宫颈癌在阴道镜下所表现的图像多种多样，但最多见醋酸白色上皮，其次为点状血管、镶嵌、异常腺开口、异形血管，这些图像可单独出现或联合出现。通过临床观察，笔者认同：Sugimon� ［3]认为白色上皮、镶嵌及点状血管三联征具有重要的诊断意义。不典型增生一般表现为厚白色上皮，出现慢，消退慢，边界清，粗大或细小的镶嵌、点状区，涂碘后不着色或为芥末黄色。白色上皮越厚，消退越慢，提示病变越重。浸润癌一般表现为不规则的表面轮廓，乳头状、结节状或溃疡型、外生型，有异形血管，易出血，有的呈猪油样或脑回状改变。
3．2 电子阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值
本文阴道镜下定位活检945例，阳性率达20.8%，CIN检出率为14.5%，郑丽璇等研究报道[4]，肉眼活检CIN检出率仅为4．8%。我院2000~2003年底应用巴氏染色图片和结合临床行病理活检诊断宫颈癌和癌前病变率为5．2%，可见阴道镜下定位活检，可避免盲目活检造成漏诊，及给患者带来痛苦，比肉眼活检有明显的优越性，在诊断早期宫颈癌及癌前病变方面有重要的临床价值，能提高宫颈癌及癌前病变的早期检出率。
3．3 阴道镜检查中的注意事项
阴道镜检查有一定的局限性，宫颈管内的病灶难以暴露，容易漏诊。我们发现宫颈癌及癌前病变有一部分表现为宫颈光滑或轻度糜烂，但该组患者均有接触性出血、大量阴道排液、宫颈细胞学阳性等异常临床表现。因此对宫颈光滑或轻度糜烂而有异常临床症状者切不可忽视。在阴道镜检查中，合理使用宫颈管刮术可及时发现早期病变，以减少漏诊。
参考文献
1 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：137-139.
2 张志胜.阴道镜图谱，第二版.北京：人民卫生出版社，2002：8.
3 Sugimorih.Colposcopic findings in microinvasive carcinoma of the uterine cervix.obster Gynecol Sury，1979，34（11）804.
4 郑丽璇，谢芳，陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内癌样病变108例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：159-160.
