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心肌梗死是当今危及人类健康的主要疾病之一，目前，在全球每年1 700万死于心血管疾病的患者中，有一半以上死于急性心肌梗死。所以在对急性心肌梗死患者采取及时治疗的同时，还要实施各项护理措施。现将我在工作中的护理体会介绍如下。
1 临床资料
2004~2006年期间来我院就诊的60例患者，均确诊为急性心肌梗死。
2 护理措施
2．1 将患者安置于心电监护室或抢救室，及早准确用药，注意给药深度和滴速。
2．2 给氧 氧流量2～5 L/min，4周后病情稳定给间断吸氧，吸氧可增加心肌的血氧供给，改善心肌缺氧，从而缓解疼痛，一般采用双孔鼻管，因鼻导管较硬， 易刺激损伤鼻黏膜引起出血。
2．3 饮食 起病后4～12 h内给予流质饮食，以减轻胃扩张随后过渡到低盐、低脂饮食，每日含盐量不超过2 g，防止细胞外液增多，从而加大心脏负荷。高脂饮食，可使血液黏度增加，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易集聚而形成血栓。进食不宜过饱，应少量多餐，以免加重心脏负担。
2．4 休息 发病后12 h内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知患者及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。
2．5 心电图观察 入院后即刻常规十二导联心电图监测�1次/d�，共10次，同时做好心肌酶学检查。
2．6 保持大便通畅 可增加饮食中的纤维素含量，如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20 ml加温开水同饮，防止便秘，必要时给口服果导或开塞露等缓泻剂，以免排便用力增加耗氧。床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，排便时用屏风遮挡。
2．7 保持室内空气新鲜 每天至少通风2次，每次20～30 min，紫外线消毒一次，每次1～2 h，以防院内感染。
2．8 严密观察病情变化 予以心电监护，注意ST段动态变化，血压gih监测，观察有无一过性低血压的情况。
2．9 做好皮肤护理 勤翻身、勤更换、勤擦洗、勤按摩、勤整理，预防褥疮的发生，在协助患者翻身时应避免推、拖、拉的动作，以防擦破皮肤。
2．10 准确记录24 h出入量，以供医疗参考，防止肾功能衰竭及并发症的发生。
2．11 心理护理 心肌梗死是一种身心疾病，精神因素在其发病和治疗过程中起重要作用。精神紧张时交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，不利于疾病恢复。1973年美国心理医学会第二十届年会上明确指出心理紧张刺激是导致心肌梗死的危险因素，而情绪的不稳定，可激起交感神经系统的兴奋，胆固醇浓度显著增高，使血液凝固时间缩短，加剧心梗初期高凝状态，导致冠状动脉血栓形成，不利于疾病控制和恢复。心梗患者疼痛发作时，应有专人陪护，允许患者表达内心感受，给予心理支持，鼓励患者战胜疾病，向患者讲明住进1周后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时治疗，最终会转危为安，以缓解患者的恐惧心理。
3 出院指导
3．1 出院后随身携带急救盒，教会患者使用方法及用量，家中备有附近医院及急救中心的电话号码，以备紧急时呼叫。
3．2 照顾者指导 心肌梗死是心脏性悴死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。
3．3 饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有患者均应采用饮食调节，即低脂和低胆固醇饮食，以减少再发，。
3．4 用药指导 继续按医嘱坚持服用药物，使患者了解药物的不良反应及用药的注意事项。
3．5 避免诱发因素及危险因素，如剧烈运动、过度劳累、情绪波动、精神紧张、吸烟、过量饮酒，还有饮食、用力排便、腹泻、寒冷刺激，其他如呼吸道感染，各种原因的缺氧、低血糖、创伤等。
3．6 康复指导 建议患者出院后进行康复训练，逐步增加活动量，经过3～4个月逐渐训练后可酌情恢复部分轻工作，但短期内不骑自行车，不外出开会。一般6个月后可恢复全天工作，但避免过度的体力及脑力活动。
3．7 戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，研究表明急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%～47%，积极劝导患者戒烟，并实施戒烟计划。
3．8 定期复查心电图，如出现心悸、胸闷、气短、不能平卧、心前区不适等症状，应及时就诊。
4 体会
对患有心脏病患者，消除紧张的情绪是相当重要的，特别是患有急性心肌梗死这种身心疾病患者更为合适，整体护理是一种立足于患者，最能实现和满足患者需求的护理方式。通过临床实践证明，采用因人因病施护的方法 ，增加了临床护理的有效服务，对促进心肌梗死患者康复有较大益处。
