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【关键词】 无创；正压通气；睡眠呼吸暂停综合征 近年来，随着生活条件的改善，饮食结构发生了很大变化，肥胖人群日益扩大。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患病率也在不断升高。为使患者得到最简单、最有效而且不手术的治疗，我科自2004年10月至2007年2月，对68例OSAHS的患者采取了无创持续气道正压通气治疗（CPAP）,取得了良好效果。现将治疗过程中的护理体会报告如下。
1 临床资料
2004年10至2007年2月，68例OSAHS患者，其中男48例，女20例，平均年龄45．4岁，均采取无创持续气道正压通气治疗。
2 护理
2．1 心理护理 治疗前，患者对治疗效果信心不足。首先，责任护士要向患者介绍病区环境及医务人员，对患者提出问题给予耐心细致的解释，并向患者介绍OSAHS相关的知识及CPAP的安全性、重要性，以消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心,使其配合治疗和护理。
2．2 治疗前准备 嘱患者治疗当天洗头、洗澡、剃胡须,中午不午睡,禁酒、茶、咖啡,不服安眠药、泻剂等。并注意保暖,预防感冒。
2．3 环境准备 为保证患者的睡眠,应避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间,室温保持18℃～22℃,光线柔和,安静,舒适。
2．4 鼻罩的选择和固定 应根据患者颜面形状的大小和肥胖程度选择鼻罩的相应型号,并可根据患者睡觉时的体位进行调整。鼻罩松紧以不出现漏气为宜,过紧会影响面部血液循环且易造成鼻梁和鼻翼两侧皮肤破损。使用四头带固定鼻罩,左右两侧的头带固定时用力要均匀,防止倾斜、漏气及患者不适。注意头带必须2根在耳朵上部,2根在耳朵下部,不可将耳朵压住。
2．5 CPAP参数的调节 根据患者的具体情况,选择合适的CPAP的压力水平是治疗成功的关键。压力过高可因过强的气道流过鼻腔使患者引起气道黏膜的损伤,从而不易接受。压力过低则达不到治疗效果。一般压力为4～12 cm Ｈ-2Ｏ(1 cm Ｈ-2Ｏ=0．098 ｋＰａ),起始压力为4 cm Ｈ-2Ｏ,然后逐渐递增。如患者出现烦躁不安,不断更换体位或有不适主诉,在排除心理等其他因素后,结合氧饱和度情况,可适当下调正压水平。如患者打鼾不缓解,说明氧饱和度过低,可适当调高治疗压力。
2．6 病情观察 ①保持呼吸管道通畅,CPAP机与患者间管道长度以能使患者稍做翻身为宜;管道连接牢固,防止患者翻身时将管道压迫或使管道折叠;盖被时注意不要盖住出气孔,以免影响通气；②保持呼吸道通畅,使用鼻罩时必须保持闭口,用鼻子呼吸,避免张口呼吸,以免引起腹胀不适,且影响治疗效果。必要时可用下颌托带托起。如有鼻塞者可用1∶1 000呋喃西林滴鼻液滴鼻；③密切观察生命体征变化,主要观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况,并注意有无脑血管疾病、心脏疾病等发生;对于已有高血压、心率失常的患者,应30 min巡视1次,观察心率、心律、血压变化,并备好抢救药物与设备；④观察鼻部皮肤有无破损,加强皮肤护理。可在鼻梁之间放三角形泡沫垫,以减少皮肤损伤;亦可在鼻梁和鼻翼两侧涂金霉素眼膏,晨起用热毛巾热敷并轻揉。
3 小结
采用CPAP治疗OSAHS,其效果是肯定的。它能改善通气,消除或减少呼吸暂停,使氧分压升高,PaCO-2降低,睡眠结构改善,生活质量提高,具有无创、高效、可携机回家长期治疗等特点。在患者接受治疗过程中,护理是十分重要的。通过治疗前的心理护理,各方面的指导准备,治疗中的病情观察及有效减轻患者的不适,使患者更好地接受治疗,从而使治疗更好地达到预期的效果。
