【www.zhangdahai.com--挂职锻炼工作总结】
【摘要】 目的 了解下呼吸道感染革兰阴性杆菌的常见细菌分布及耐药性情况。以协助临床合理应用抗菌药物。方法 对2009年1月至2010年5月住院患者下呼吸道感染痰标本所分离的病原菌,进行菌种和耐药性回顾性统计分析。结果 共收集1354株细菌,其中革兰阴性杆菌1095株,占80.87%。革兰阴性杆菌中分离率占前五位的分别是:铜绿假单胞菌250株(占18.46%),鲍曼不动杆菌182株(占13.44%),肺炎克雷伯菌株158株(占11.67%),大肠埃希菌143株(占10.56%),嗜麦芽黄单孢菌86株(占6.35%)。主要革兰阴性杆菌均耐药,对抗菌药物耐药率普遍较高的细菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌。结论 呼吸道分离的革兰阴性杆菌均存在严重耐药问题,及时监测病原菌变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要。�
【关键词】 耐药性;抗生素;下呼吸道感染;革兰阴性杆菌�
Analysis of Distribution and drug resistance among Gram-negative bacteria from Lower respiratory tract infection
LUN Xiao-yan,LI Nan-yang,LIN Li-zhen,et al.
First People’s Hospital of Zhaoqing City, Guangdong Province,Zhaoqing 526021,China
�
【Abstract】 Objective To investigate the distribution and drug resistance among Gram-negative bacteria fromrespiratory tract infections and their drug resistance to help reasonably utilize the antibiotics. Methods A retrospective analysis for the antibiotic resistance of pathogen isolated from sputum sample of nosocomial lower respiratory tract infection was mede in OUF hospital from Jan 2009 to Jan 2010. Results A total of 1354 isolates of pathogens were collected.Gram-negative bacilli were 1095 ( 80.87% )。 the outstanding pathogens were Pseudomonas aeruginosa was 250(18.46%), Acinetobacter baumanii was 182 (13.44%), Klebsiella pneumoniae was 158 (11.67%), Escherichia coli was 143(10.56%), P seudomonas maltophilia was 86(6.35%). The dominant Gram-negative pathogenic bacteria were resistan.The resitant rate was higher in Acinetobacter baumanii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli.Conclusion Drug resistance of isolated pathogenic bacteria from respiratory tract infection is a serious problem . Monitoring the change of pathogen and the trends of antimicrobial resistance is very important in guiding the antibiotic therapy.�
【Key words】 Drug resistance;Antibiotics; Lower respiratory tract infectio n; Gram-negative bacteria
�
作者单位:526021广东省肇庆市第一人民医院
下呼吸道感染是临床常见病,发病率和病死率占各类感染之首[1]。近年来,由于有创检查和治疗技术的广泛开展,广谱抗菌药物、激素及免疫抑制剂广泛应用,耐药菌群的规模日益扩大,一些条件致病菌也逐渐成为优势菌。目前革兰阴性菌感染的耐药性呈不断增长的趋势 [2],及时了解本地区近期呼吸道感染革兰阴性杆菌的流行情况及耐药现状,对临床医生合理使用抗菌药和控制感染性疾病具有指导作用。本文对2009年1月至2010年5月本院住院的下呼吸道感染患者痰培养结果进行回顾性分析,了解下呼吸道感染病原菌的分布特点、耐药现状及其趋势,以期为临床用药提供指导。�
1 资料与方法�
1.1 材料 所有痰标本均取自2009年1月至2010年5月本院诊断为下呼吸道感染的患者。晨起生理盐水漱口后咳痰至密闭灭菌容器当中,立即送检。痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野为合格标本,可进行细菌培养。仪器和试剂:德灵公司MicroScanauto Scan-4 型全自动细菌鉴定分析仪及其配套阴性复合型检测仪;美洛培南纸片(30 μg /片)和头孢呱酮/舒巴坦为英国OXIDE产品。 �
1.2 方法 细菌鉴定和药敏试验:使用阴性复合型检测板NC21、NC31和NUC33,由细菌鉴定仪检测,采用K-B 纸片扩散法检测美洛培南 药敏试验,按 2009年美国临床实验室标准委员会 (NCCLS )标准判定结果。 �
1.3 统计学方法 采用世界卫生组织推荐的 WHO-NET 5.4微生物实验室数据管理软件进行统计分析。 �
2 结果 �
2.1 菌株分布情况
共收集1354株细菌,其中革兰阴性杆菌1095株,占80.87%;革兰阳性杆菌杆菌259株,占19.13%。革兰阴性杆菌中分离率占前五位的分别是:铜绿假单胞菌250株(占18.46%),鲍曼不动杆菌182株(占13.44%),肺炎克雷伯菌株158株(占11.67%),大肠埃希菌143株(占10.56%),嗜麦芽黄单孢菌86株(占6.35%)。�
2.2 主要病原菌对临床常见抗生素的耐药率 前五种革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药率最高为氨苄西林,69.78%～97.98%,其次较高的为头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、复方新诺明。而耐药率较低的为呱拉西林/他唑巴坦、头孢呱酮/舒巴坦、亚胺培南、美洛培南。铜绿假单胞菌对美洛培南、头孢呱酮/舒巴坦最为敏感。对头孢唑啉耐药率为100%,其次为头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明。鲍曼不动杆菌对头孢唑啉耐药率为100%,其次分别为头孢西丁为99.45%、氨苄西林为69.78。肺炎克雷伯菌株依次对美洛培南、亚胺培南、头孢呱酮/舒巴坦、呱拉西林/他唑巴坦敏感,而对氨苄西林、呱拉西林、氨苄西林/舒巴坦耐药率均较高。大肠埃希菌对美洛培南、亚胺培南、头孢呱酮/舒巴坦、呱拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸较为敏感,对氨苄西林、呱拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉耐药率超过60%。嗜麦芽黄单孢菌仅对头孢他啶耐药,对头孢呱酮/舒巴坦、复方新诺明、左旋氧氟沙星轻度耐药。�
3 讨论 �
革兰阴性菌是医院感染最主要的病原菌,在下呼吸道感染菌株中占很大的比例[2]。本研究结果显示,革兰阴性杆菌构成了呼吸道感染的主要病原菌,占阳性检出菌的80.87%。革兰阴性杆菌中分离率占前五位的分别是:铜绿假单胞菌250株(占18.46%),鲍曼不动杆菌182株(占13.44%),肺炎克雷伯菌株69株(占11.67%),大肠埃希菌413株(占10.56%),嗜麦芽黄单孢菌86株(占6.35%)。与文献报道一致[3,4]。对氨苄西林和头孢唑啉普遍呈现较高的耐药率,比相关报道为高,这可能与过度使用氨苄西林和头孢唑啉作为首选药有关,使其产生多重耐药基因有关。这些细菌对常用的21种抗生素均有不同程度的耐药。铜绿假单胞菌对头孢唑啉耐药率为100%,其次对头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明等多种抗生素耐药,对美洛培南、头孢呱酮/舒巴坦最为敏感,可作为治疗的首选药物。建议临床医生在病原学检查未明确之前,抗菌药物覆盖范围应包括对铜绿假单胞菌有效的抗菌素[5]。鲍曼不动杆菌在非发酵菌引起的感染中仅次于铜绿假单胞菌,而在不动杆菌属中则占第一位。不动杆菌携带有多种耐药基因,使其在院内感染中占有相当位置。目前随着抗菌药物的广泛应用,多重耐药的鲍曼不动杆菌的感染已成为临床治疗的难点,监测其耐药性有重要意义。在所监测的21种抗生素中呱拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美洛培南耐药率较低,大多数β-内酰胺类或酶抑制剂复合抗生素的耐药率均有上升的趋势。头孢他啶对该菌的耐药率为47.25%,较其他三代头孢、四代头孢低。因此,在临床上某种三代头孢治疗鲍曼不动杆菌感染效果不明显时,不宜再用其他三代头孢药物,而应换另一类抗菌药物,可用碳青酶烯类或联合用药治疗。肺炎克雷伯菌是产生超广谱β-内酰胺酶(CLSI)最常见的细菌之一[6]。我院分离的肺炎克雷伯菌对氨苄西林、呱拉西林、氨苄西林/舒巴坦耐药性均较高,对美洛培南、亚胺培南、头孢呱酮/舒巴坦较敏感。大肠埃希菌对B内酰胺类药物的耐药趋势与克雷伯菌属相似,对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦类药物耐药率在65%～81.82%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢呱酮/舒巴坦的耐药率较低,分别为5.95%和0.75%。�
综上所述,本院革兰阴性菌耐药情况较为严重,头孢他啶、阿米卡星、左旋氧氟沙星尚有较好的抗菌活性,可考虑作为临床经验治疗的合适用药。掌握本地区细菌的分布和当前的药敏情况对制定经验治疗方案,指导临床合理用药等具有非常重要的价值。�
参 考 文 献�
[1] 胡云建,效曼,宣天芝,等.2005年北京医院细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2007,7(4):259-262.�
[2] 任林,陈超群,张秋桂,等.湖南衡阳地区呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药性分析.中国抗生素杂志,2009,34(12):759-763.�
[3] YuY S, Du X X, Zhou Z H, et al. Firstisolation of blaIMP2 in an Enterobacter cloacae clinical isolate from China. A ntimicrob A ngents Chemother, 2006,50(4):1610-1611.�
[4] 李卫光,王一兵,王炜,等.老年下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析.中华医院感染学杂志, 2003, 13(8):784 . �
[5] CLSI.Performance standards for a’ntimicrobial susceptibility testing;seventeenth informational supplement (M100S17),2007. �
[6] 赵永新.下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性的分析.中国抗生素杂志,2006,31(3):190-192.
