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[摘要] 目的：总结老年人胆道结石所致急性胰腺炎早期外科治疗的经验。方法：对本院2004年10月～2008年10月24例胆道结石所致急性胰腺炎患者进行早期或延期手术治疗。结果：本组24例患者中14例急诊手术，10例延期手术。手术均获得满意效果，术后恢复好，无并发症发生。结论：早期积极的胆道取石和（或）胆道置管引流、减压等处理，是成功治疗老年人胆源性急性胰腺炎的有效手段。
[关键词] 胆道结石；急性胰腺炎；治疗；手术
[中图分类号] R322.4+91 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-165-01
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是腹部外科常见的严重急腹症之一，具有起病急、病情重、变化快等特点，不积极救治易危及生命。本院2004年10月～2008年10月对24例胆道结石致急性胰腺炎患者进行积极或延期手术治疗，效果满意，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组24例，男17例，女7例，年龄51～68岁，平均38岁。其中胆囊炎并胆结石19例，胆结石合并胆总管结石5例，从发病到就诊时间1～3 d，既往均有反复右上腹部疼痛病史。都有饱餐及进油腻食物后出现上腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀。入院查体：右上腹及中上腹部压痛明显，腹肌紧张，有腹膜刺激症状。
1.2 治疗方法
入院后均采用禁食水，持续胃肠减压，联合应用广谱抗菌生素，使用H2 受体阻滞剂，抑制胰酶分泌，早期使用糖皮质激素及营养支持等综合治疗措施，并监测水电解质平衡及酸碱平衡，及血尿淀粉酶情况。本组24例患者中14例经积极综合治疗12～36 h后，患者病情不缓解，腹膜刺激症状加重，血、尿淀粉酶继续升高或下降不明显，B超、CT检查示胰腺较入院时增大，且胰周积液增多，遂行急诊手术切除胆囊或行胆总管切开取石“T”管引流术，并行胰腺探查减压，如有坏死组织则逐一清除，4 000～6 000 ml 0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔后放置2～３根多孔引流管引流。10例经积极综合治疗后病情明显好转，血、尿淀粉酶下降明显，4～14 d后各项指标恢复正常，予以手术治疗。
2 结果
本组24例患者中14例急诊手术，10例延期手术。手术均获得满意效果，本组患者手术方式包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜孔及腹腔引流、附加胃、空肠造瘘术。除1例患者术后第4天出现多脏器功能衰竭死亡外，其余手术患者均痊愈出院，腹痛缓解时间平均为（10.7±2.8） d，白细胞恢复时间为（12.4±3.6） d，血淀粉酶恢复时间为（10.5±3.3） d，肝功能恢复时间为（20.06±4.10） d，住院平均时间为（22.1±8.8） d，术后出现内科并发症包括：肺部感染1 例，消化道出血1例。并发症发生率为8.33%，手术后并发症包括：切口感染1例。“T”管一般于术后3～4周造影证实胆肠通畅拔除。术后随访1～3年无胰腺炎再次发作。
3 讨论
3.1 临床特点
本组24例，年龄51～68岁，平均58.3岁。大部分患者既往均有慢性胆囊炎并胆结石病史。本次起病急骤，病情发展较快，如不及时处理，解除病因，即有可能转变为重症胰腺炎（SAP）。随着各种检查的不断进步，对胆源性胰腺炎病变程度在临床上可做出准确的判断，通过血、尿淀粉酶的变化，B超、CT检查可对胰腺病变进行动态监测，有利于及时准确地制定治疗方案和选定手术时机。
3.2 手术时机及手术原则
急性胰腺炎的病因主要是胰液的逆流和胰酶损害胰腺组织所致。主胰管和胆管下端多共同开口于十二指肠乳头，故胆道结石胆等造成Oddi括约肌水肿，使胰液排出受阻而发病[1]。所以笔者认为对诊断明确的伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎，经12～36 h积极综合治疗后，患者病情不缓解即应早期手术，引流胆汁解除梗阻。但不是所有患者都适合即刻手术，手术时机未能把握好也会造成极高的死亡率，切忌犹豫观望，过分担心病情复杂，过分强度术前准备，结果导致病情恶化，丧失手术时机[2-4]。本组24例患者中14例急诊手术，10例延期手术，均获得满意效果，术后恢复好。笔者认为对胆道结石致急性胰腺炎患者进行积极或延期手术治疗，结合积极综合治疗，是根本解决和治疗胰腺炎的最佳方法。
[参考文献]
[1]Iskandar SB,Olive KE.Plasmapheresis as an adjuvant therapy for hypertriglyceridemia-induced pancreatitis[J].Am J MedSci,2004,328(5):290-294.
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[4]Sarli L,Iusco D,Sgobba G,et al.Gallstone cholangitis:a 10-year experience of combined endoscopic and laparoscopic treatment[J].Surg Endosc,2002,16(6):975-980.
（收稿日期：2011-05-27）
