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关键词手术室;感染;控制对策 手术室担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务,是医院感染的高危科室之一,其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果,感染严重者可危及病人的生命。避免手术室感染是保证手术成功的关键。也是控制院内感染的要害部门。现将我院手术室感染因素及控制对策讨论如下。
1手术室感染的来源
1.1空气消毒不严格
美国CDC的一项调查指出,手术室空气中浮游菌数在700～800cfu/m3,就有发生经空气传播所致感染的危险性,当降至180cfu/m3以下,则感染的危险性就大为降低[1]。空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌直接进入切口,或者是落到器械、敷料等物品后而污染切口。
1.2工作人员以及外来人员的管理
手术者的手是外科手术切口感染的重要因素。不管是急诊还是平诊手术,都必须严格规范洗手,术中手套破损。遇到大手术、危重病人需要较多人力、物力时人员流动的增加。
1.3手术物品的消毒
消毒物品的污染或者过期未发现,一次性无菌用物破损等都是造成切口感染的重要因素。全麻时的气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严格可直接造成肺部感染或者病员间的交叉感染。
1.4无菌操作
大手术或急诊手术需要建立多条静脉通道用于加快补液和输血,麻醉静脉用药时无菌技术操作不严均可导致感染。
1.5手术后器械敷料以及病人排泄物分泌物的处理不彻底均可引起病员的感染甚至医务人员的感染。
2控制感染的对策
2.1健全制度,严格执行无菌操作
手术室是切口感染的重要途径之一,因此必须健全各种制度。如各类工作人员职责、手术室参观制度、无菌操作制度、空气消毒制度、消毒灭菌制度等,并严格控制外来人员进入,严禁穿手术衣外出。
2.2手术室空气的消毒与净化
手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒,用500mg/L有效氯消毒液拖擦地板,每天早晚紫外线空气消毒各1小时。每周用0.5%～1.0%过氧乙酸水溶液加热熏蒸一次,有效浓度为0.75～1.0g/m3,温度控制在18度以下,相对湿度为60%～80%,作用2小时候通风。可杀灭包括芽孢在内的各种微生物。
2.3工作人员手的清洗
术前洗手法为高效碘伏原液刷手法,整个刷手过程不少于5min,保持双手高过肘部,避免污染;双手和前臂刷洗完毕,用无菌水冲洗干净,待自然干或无菌擦手巾擦干后,将碘伏原液3～5ml涂擦于手和前臂过1min后穿无菌手术衣,戴灭菌手套才能参加手术。
2.4手术无菌物品的灭菌
所有的手术器械、辅料等医疗用品,原则上首选压力蒸汽灭菌,它具有高效、快速、方便、经济、安全等优点,对于不能耐高温、耐湿的物品,根据物品的性质选用适合的灭菌方法,例如化学消毒灭菌法及其它方法等。一次性物品使用前先检查有无破损、过期、潮湿、污染等,不合格者不能选用。给病人输液、输血时严格遵守无菌操作规程,防止污染。
2.5手术后污物以及废弃物的处理
2.1非感染手术后的处理
手术器械先用生物酶清洗液清洗→清水冲净擦干→上油---打包消毒备用。手术后更换床单、被套、约束带,1000mg/L有效氯消毒液擦拭手术床血迹。污物桶及吸引瓶内污物用1000/L有效氯消毒液浸泡30min,手术布类送洗衣房处理,一次性物品用后送供应室进行无害化处理。
2.2HbsAg阳性手术后的处理
手术器械消毒(用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min～60min),再用生物酶清洗液清洗→清水冲净擦干→上油打包消毒备用。布类用黄色编织带装好,注明“阳性”送洗衣房处理。手术床、地面用1000mg/L有效氯消毒液擦拭和拖地。污物桶及吸引瓶用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30～60min。手术室用0.5%～1.0%的过氧乙酸溶液加热熏蒸6小时(1g/m3),保持相对湿度在60%-80%。或者1500mg/L的含氯消毒喷雾(20-30ml/m3)。
2.3特异性感染手术的处理
手术用过的器械及物品首先用2000～2500mg/L含氯消毒液浸泡60min,再用生物酶清洗液清洗→清水冲净擦干→上油打包双重高压灭菌处理,手术用敷料、布类及手套焚烧,手术室用0.5%～1.0%过氧乙酸水溶液加热熏蒸12小时(1g/m3),而且进行空气采样,合格者开封起用,不合者者再次熏蒸消毒并采样。结果明确前手术房间暂停使用。
我院手术室严格执行消毒隔离制度,并有具体的消毒隔离办法与措施,建立登记制度。院感染办公室随机抽样,科室每月定期对手术间和无菌物品储存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品(高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液进行一次细菌培养,结果均在合格以内。几年来我科无1例感染发生,未发生一起医院感染暴发事件。
参考文献
[1] 实用手术室护理(上海科技出版社).
