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2007年8月～2008年11月,我们对肛肠手术患者实施舒适护理,效果满意。现将围手术期舒适护理体会报告如下。 1临床资料 本组肛肠手术患者98例,男64例,女34例;其中肛裂5例,混合痔40例,环状混合痔合并尾骨骨折30例,直肠癌1例,内痔12例,血栓性外痔10例。
2手术方式
单纯性内痔在局麻下行消痔灵注射术,血栓性外痔在局麻下行血栓剥除术,肛裂在局麻下行肛裂切除术,混合痔在局麻下行混合痔外剥切除术加消痔灵注射术。
3结果
根据患者的具体情况运用舒适护理,以预防为主,加强观察,发现患者在生理、心理等方面情况均有改善。由心理因素所引起的血压升高、心率加快的发生率明显下降,未发生护理并发症,患者满意度达96%。
4术前舒适护理
4.1心理舒适护理患者在患病期间心理反应复杂,易产生恐惧、忧郁、紧张、焦虑等心理[1]。向患者全面讲解术前的治疗,术中配合的注意事项及手术治疗的效果。根据患者的提问进行针对性地解释、开导,耐心回答其提出的问题,并介绍同类手术成功患者,让患者以最佳心态迎接手术。对患者进行全面的心理评估,鼓励患者参与护理计划的制定与实施,以亲切自然、热情开朗的态度来满足患者被尊重的需要,并通过扎实的理论知识和娴熟的护理技术操作增强患者的心理安全感。
4.2术前准备的舒适护理
4.2.1饮食舒适护理嘱患者进食清淡、易消化、营养丰富的饮食,少饮酒,少食辛辣的食物。术前1 d禁食豆类、牛奶等产气食物。术前12 h禁食,4 h禁饮。
4.2.2皮肤及其他准备舒适护理 术前1 d让患者清洗手术区域皮肤,给患者备皮动作应轻柔,勿损伤皮肤,关闭门、窗,注意保护病人的隐私。必要时术前晚上用25%的甘露醇250 mL口服,以排除肠内积气和粪便,如还有剩余大便,术晨给予0.9%氯化钠1 000 mL清洁灌肠,减少感染。防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜破损。术前15 min给予镇静药苯巴比妥0.1 g肌肉注射,以减少患者的紧张情绪。
5术后舒适护理
5.1饮食舒适护理术后1～2 d应以无渣或少渣流食、半流食为主,如稀粥、面条等,以减少肠蠕动、粪便形成和排便,促进切口愈合。避免进食牛奶、豆类食物,以防腹部胀气。
5.2心理舒适护理因术后各种不适给患者带来的心理压力会影响疾病的恢复,应耐心地给患者讲解术后可能会出现的不适,认真指导其家属帮助患者减轻疼痛与不适的方法。给予患者安慰与鼓励,定期召开病友联谊会,帮助患者从新的人际关系中获得舒适感。
5.3生理舒适护理
5.3.1卧位不适的舒适护理术后姿势应使患者感到舒适为宜,指导患者侧身起床可减少切口张力,以减轻疼痛,术后24～48 h内患者不能坐位。
5.3.2疼痛的舒适护理正确评估术后疼痛并及时处理,指导患者在翻身时动作要轻、慢,避免因翻身活动或牵拉伤口引起疼痛,如环状混合痔合并尾骨骨折的患者
3 d内不许下床走动,以避免伤口裂开。如伤口剧烈疼痛不能忍受,可根据医嘱给予止痛药盐酸曲吗多注射液100 mg肌肉注射,以减轻疼痛。若有便秘,可口服液体石蜡或其他缓泻剂,忌灌肠。避免久坐、久站、久蹲。保持大便通畅,防止用力排便,养成定时排便的习惯。
5.3.3术后会阴部舒适护理保持肛门周围皮肤的清洁,每次大便后可用1∶5 000的高锰酸钾温水溶液坐浴,每次便后以无菌换药处理伤口。
6讨论
将舒适护理应用于肛肠患者围手术期的护理中,使患者感到了舒适和亲人般的温暖,最大限度地满足其安全、自尊、爱与归属的需要[2],又使患者在接受护理服务的过程中充满了信心和希望,积极主动地参与医疗护理活动,把“以患者为中心”的整体护理真正落到实处,强化了护士一切以患者为中心的服务意识,提高了护理服务质量。
参考文献
[1]迟玉春,姜振玲.老年手术200例围手术期舒适护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(12):52-53.
[2]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.
(收稿日期:2008-12-12)
