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关键词：臂丛；神经阻滞；颈肩部；麻醉 中图分类号：R614.4 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0620－01
我院麻醉科从2002年开始将臂丛加颈丛联合阻滞运用于颈肩部手术50例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选择50例颈肩部手术患者，年龄20～50岁，ASA I～Ⅱ级，其中锁骨骨折30例，肩关节骨折20例，手术时间为3～5h。
1．2麻醉方法
所有患者均采用1％利多卡因+０.25％罗哌卡因混合液30ml行颈臂丛联合阻滞。
1．3操作方法
患者取仰卧位，头偏向健侧，充分显露胸锁乳突肌及前中斜角肌。在锁骨上3～4cm处相当于甲状软骨上缘平面行肌间沟臂丛神经阻滞，针尖稍偏向对侧乳头方向推进，直到出现异感或触到横突为止，出现异感为较可靠的标志，回抽无血或脑脊液，一次性注入局麻药20ml。注药时可用手指压迫穿刺点上部肌间沟，迫使药液向下扩散。在肌间沟臂丛神经阻滞完成后再行颈一点颈丛阻滞，进针触及横突后稍退后回抽无血及脑脊液，注入局麻药5ml，然后缓慢退针至颈阔肌和皮下之间注入局麻药5ml。注药完毕可在注射部位轻轻压迫一下，使局麻药扩散充分。
2 结 果
在50例患者中，除2例患者因喉返神经阻滞引起呼吸抑制需面罩吸氧，1例引起霍纳氏综合征外，其余患者均无局麻药毒性反应，喉返神经或膈神经阻滞等并发症发生。所有患者手术过程中均未使用任何镇静、镇痛药物，麻醉效果满意。
3 讨 论
单纯将臂丛神经阻滞应用于颈肩部手术难以达到满意的麻醉效果，而辅助应用镇静、镇痛药物则增加麻醉风险。
颈肩部皮肤由颈3～胸2的神经所支配，我院麻醉科所采用的颈丛加臂丛联合阻滞不仅能阻滞所有的支配神经，而且不增加局麻药用量，定位操作简单，术中不需辅助镇静、镇痛药物，安全性高，是一种值得推广的麻醉方法。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
