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【摘 要】 目的：探讨应用经尿道前列腺等离子汽化电切术(TUPKP) 加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生症并发膀胱结石的临床疗效。方法：对58例BPH并发膀胱结石患者。先经尿道置人STORZ F20.8 肾镜行膀胱内气压弹道碎石．用Ellik冲洗器吸净碎石，然后用电切镜TUPKP手术。结果：全部病例都能一次手术成功，清石率达100％，无电切综合征(TURS)、膀胱穿孔等严重发生，未发生死亡病例。术后随访6～24个月，尿道狭窄2例，短期尿失禁4例，增生复发1例。术后IPSS、QOL、Qmax与术前比较均有统计学意义(P2 cm者有12例，碎石时间都不超过50min。本组58例一次碎石成功率100％，无一例膀胱穿孔�结石残留以及尿液外渗。从实际操作看BPH对碎石方法的应用有一定的影响，我们体会（1）将操作镜鞘安全顺利通过尿道置入膀胱是碎石能否成功的前提。肾镜鞘比较大力碎石钳及一般的电切镜鞘相对较细容易通过尿道置入膀胱，对膀胱及尿道粘膜损伤小。（2）保持视野的清晰是手术成功的关键。肾镜灌注液体自然回流，视野清晰，碎石方便。(3)膀胱内水量很重要，水量太多时，结石易移动，膀胱壁变薄，张力大，易致膀胱损伤；如水量太少，碎石空间太小亦易损伤膀胱，可通过肾镜调节膀胱内水量，使膀胱处于半充盈状态，用肾鞘紧贴或紧套结石使结石不易移动，碎石效果好。
PKRP是继普通电切和单极汽化电切之后出现的治疗BPH新技术。其基本原理为电流通过射频电极与回路电极形成双极回路，射频能量将导体介质(生理盐水)电离成离子束，离子束将起到切割靶组织的作用[5]。普通电切和单极汽化电切治疗BPH，只能顺行电切，边切边止血，随着术时延长，失血量和电切综合症等并发症会增加，高危BPH患者难以承受此类手术。就电切原理而言，PKRP提高了电切术的安全性，PKRP在出血、电切综合症、前列腺增生复发等方面较普通电切明显优越, （1）PKRP低温切割(4o～700C)创面凝固层厚0.5～1.0mm[6],使深层小动脉、小静脉迅速闭合，止血效果好，术后凝固层坏死脱落，使尿路刺激症状时问缩短。因工作电极及回路电极在切环内，电流不通过相邻器官和组织，热穿透不深，大大减少损伤外括约肌致尿失禁及勃起功能障碍的发生。（2）等离子体汽化效应与组织的阻抗有一定的差别，切割到包膜时，出现“阻切感”，不易切穿包膜，避免静脉窦切开，提高了手术的安全性[7]。（3）PKRP用生理盐水为冲洗液，不会导致低钠血症，减少了对机体电解质平衡的干扰，可能延长病人可耐受手术的时间，减少TURS的发生，尤其对前列腺体积较大、或伴有糖尿病等高危的BPH患者的切除提供了一个安全的手段。本组58例无1例发生TURS。（4）采用腺体分隔阻断腺体血供，被膜下推剥法切除前列腺明显减少出血，加快切割速度，缩短了手术时间[8],提高了前列腺增生腺体的切除率，减少了由于腺体残留所引起的尿路感染、迟发性大出血，提高了患者的远期疗效。因双极电切止血好视野清、无TURS顾虑、包膜不易切穿等特点，易于学习和掌握。基于上述特点，加之经尿道双极电切的操作方式与传统TURP完全一致，极有可能取代传统单极电切而成为TUR手术的主要工具[9]。
总之，我们体会到TUPKP加经尿道肾镜下气压弹道碎石处理BPH合并膀胱结石是一种安全，疗效肯定，并发症少，最经济的方法，值得在基层医院推广。
参考文献
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[4] 张军晖， 邢念增， 李建兴,等.TURP联合肾镜下弹道超声波碎石清石术治疗前列腺增生并发膀胱结石 临床泌尿外科杂志 2008，23(2)：109-110.
[5] 王行环，王怀鹏，陈浩阳，等．经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J]．中华泌尿外科杂志，2003，24(5)；318―320．
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[8] 徐兴泽，李立宇，王周清,等 气压弹道碎石和等离子电切治疗前列腺增生并膀胱结石 中国内镜杂志，2006 12(9）966-967.
[9] 王怀鹏，王行环，陈浩阳，等．经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告[J]．现代泌尿外科杂志，2005，lO(1)：22-24．
