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围产医学是保护母婴健康和安全，提高出生人口素质，降低围产期母婴死亡率，实现我国少生、优生国策的一门重要新兴学科，而降低围产儿死亡率一直以来是围产期保健工作的重点之一。本文对闵行区1997―2006年间323例围产儿死亡进行回顾性分析，目的是了解死亡原因、死亡的人口分布，以明确我区围产保健的重点，制定相应的干预措施，有效降低围产儿死亡率。
1资料与方法
资料来源于闵行区各接产医院1997―2006年死亡的围产儿个案和《上海市妇婴工作报表》。按照围产期I标准［1］，孕周满28周或出生体重≥1 000 g的死胎、死产及出生7 d内的新生儿死亡病例共323例列为本统计分析的对象。孕妇年龄最小19岁，最大40岁，平均年龄27.27岁。年龄≤20岁�的占3.71％，21～34岁的占87.31％，≥35岁的占8.98% 。初产妇占�67.80％，经产妇占32.20％。单胎占96.28％，多胎占3.72％。文化程度初中以下（含初中）占69.66％，初中以上占30.34％。
数据输入微机用Excel建立数据库并进行统计分析。
2结果
2.1围产儿死亡率
闵行区1997―2006年分娩的围产儿总数为53 730人，其中围产儿死亡323例，围产儿死亡率为6.01‰，其中本市户籍的围产儿死亡率为3.39‰，流动人口的围产儿死亡率为7.80‰，但10年间本市户籍和流动人口围产儿死亡率都有明显下降趋势（表1）。
2.2围产儿死亡原因顺位及构成比
死因顺位的前三位依次为原因不明、脐带因素和先天畸形，分别占18.27%、15.48%和13.93%（表2）。
2.3围产儿死亡与出生体重
10年中围产儿出生体重＜2 500 g的共1 303例，围产儿死亡185例 ，死亡率为141.98‰；出生体重≥2 500 g的共 52 427例，围产儿死亡138例，死亡率为2.63‰。
2.4围产儿死亡与产前检查
未进行产前检查的围产儿死亡数占围产儿死亡总数的�60.68%（表3）。
注：死亡原因诊断中有9例（2.79% ）是通过尸解明确死因；59例不明原因死亡中55例为死胎；其余是通过临床诊断
注：196例无产前检查的孕产妇中194例为非本市户口
3讨论
3.1围产儿死亡率
目前，世界范围围产儿死亡率在7‰～10‰，较多发达国家在7‰左右，我国条件较好的大城市为12‰～14‰［2］。近年上海市产科主任研讨会信息显示，上海市的围产儿死亡率已下降至7‰以下，说明上海市通过严格规范孕产期保健，执行孕产妇系统管理，围产保健水平已上了一个新台阶。我区通过对孕产妇的系统管理（包括早孕建卡、高危管理、产前检查、住院分娩、产后访视）， 10年间围产儿死亡率为6.01‰，本市户籍的围产儿死亡率仅为3.39‰。但另一方面，由于闵行区地处上海城乡结合部，城市建设的快速发展，流动人口大量涌入，非本市（即流动人口）的围产儿出生数逐年上升， 自2003年开始非本市户籍出生数成倍增长，已经远超过了本市户籍出生数。流动人口管理难的特点，使得流动人口的围产儿死亡率为7.80‰，明显高于本市户籍人口的围产儿死亡率。
3.2围产儿死亡原因
本文结果显示，10年间不明原因围产儿死亡居死因首位，这可能与普遍的传统观念不接受尸解以及尸解费用昂贵有关。脐带因素是围产儿死亡的第二原因，也是死胎的主要原因，其中有脐带脱垂、脐带缠绕过紧、脐带扭转、脐带过短、脐带狭窄等。目前医学尚无法解决脐带因素导致的胎死宫内，是导致不可避免死亡的主要因素之一。据国家卫生部的信息显示，我国是出生缺陷高发国家，全国每年有近100万出生缺陷儿发生，其中30%在出生前后死亡，出生缺陷已成为我国围产儿死亡的主要原因之一，本文中先天畸形导致围产儿死亡居死亡顺位第三位。尽管出生缺陷发生的许多原因不明了，但实践已经证明，通过实施一、二级预防措施，可以大幅度地减少出生缺陷和先天残疾儿的发生。如一级预防即从怀孕前开始增补叶酸、碘、铁等微量营养素；接种风疹疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等；二级预防即早期筛查、治疗性传播疾病和传染病以及其他慢性疾病，并在医生指导下合理用药；远离或避免在生活和工作环境中接触有毒有害物质等。因此，开展婚前医学检查和医学咨询，开展孕前检查和咨询，加强孕期咨询、监护及检查、治疗，并向孕妇提供应有的保健知识，对减少出生缺陷儿的发生，降低围产儿死亡率有重要意义。
文献报道围产儿死亡与早产有关［3］，本文围产儿死亡原因中早产居第四位。体重＜2 500 g的围产儿死亡率为141.98‰，明显高于体重≥2 500 g者的死亡率2.63‰。由于早产儿各器官未发育成熟，抵抗力低，生活能力差，出生后患病率高，死亡率远较足月儿高，尤其是低体重儿(出生体重＜2 500 g)。故预防早产能大大降低围产儿死亡率，同时加强对早产儿的护理及治疗也是降低围产儿死亡率的关键。
3.3加强流动人口管理
定期进行产前检查是确保母婴安全的关键，加强产前检查是降低围产儿死亡的主要手段之一。本文中有一半以上的围产儿死亡孕妇未进行产前检查，其中非本市户籍的人口占�98.99%，导致我区流动人口围产儿死亡率远远超过本市户籍人口。由于流动人口的居住地不固定、经济收入差、文化水平低、卫生保健意识缺乏、计划外生育、非法接生等各种因素，使得对这部分人群的系统管理有一定的难度。我区政府卫生行政部门根据区域特点，于2005年8月出台了《闵行区流动孕产妇系统管理方案》，加大流动孕产妇管理力度，从健全管理网络、建立管理激励制度、针对性宣传教育等方面进行尝试，不断完善管理，扩大管理人群，把流动人口孕产妇管理纳入妇女保健重点工作中。 通过这一系列的有效措施，流动人口孕产妇保健覆盖率不断提高，流动人口围产儿死亡率已初步得到了有效控制。
4参考文献
［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1990:516-517.
［2］郭华，黄跃华，曾红友.935例围产儿死亡分析［J］.广西医学，2003， 25（6）:1037-1038.
［3］郑怀美，苏应宽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1985:112.
(收稿日期：2007-05-09)
