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贵州省凯里铁路医院,贵州 凯里 556000 【关键词】:高血压;治疗方法;病例 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0053-01
本人根据多年的临床经验,对几种常见的高血压病例报告如下,仅供同仁参考,期待有更先进的治疗方案｡
1 高血压常见临床症状
大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状,如头痛､头晕､失眠､耳鸣､烦燥､工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等｡随着病情的发展,特别是出现并发症时,症状逐渐增多并明显,如手指麻木和僵硬､多走路时出现下肢疼痛,或出现颈背部肌肉酸痛紧张感｡当出现心慌､气促､胸闷､心前区疼痛时表明心脏已受累,出现夜间尿频､多尿､尿液清淡时表明肾脏受累､肾小动脉发生硬化｡
2 西医治疗高血压脑出血病例
2.1 资料与方法
2.1.1 一般资料 :全部病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准,并经头颅CT证实为高血压脑出血,均有高血压病史5~20年,男22例,女26例,年龄最小42岁,最大78岁,按多田氏公式计算,出血量为30~85ml,主要表现为意识障碍,半身不遂｡
2.1.2 治疗方法
西医治疗:颅内血肿微创穿刺粉碎清除术:全部病例均行头颅CT检查并定位,血肿超过3个层面的采用CT片定位,血肿在3个层面内者到CT机下定位,局部麻醉下用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在低速电钻驱动下直接穿颅进入硬脑膜,换上塑料针芯插入针体,进入血肿腔内,先抽吸部分瘀血,然后用生理盐水加地塞米松冲洗液冲洗及粉碎血肿,让冲洗液从另1出口流出,直至冲洗流出液基本变清为止,再向血肿腔内注入尿激酶液化液并关闭引流管,间隔2~4h再开放引流,如血肿没有完全排尽,可反复应用,每天冲洗2~4次,连续3~5天,复查CT待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针｡同时配合西药抗感染､管理血压､对症､支持治疗｡
2.2 疗效观察与结果
2.2.1 疗效标准
治愈:神志完全清楚,肌力恢复至Ⅳ~Ⅴ级,生活能自理,无明显后遗症｡好转:神志清楚,反应稍迟钝,肌力Ⅲ级,经人搀扶可站立､行走｡无效:神志恍惚或昏迷,肌力Ⅱ级以下,卧床不起或死亡｡
2.2.2 治疗结果
本组病例28例,治愈16例(57.14%),好转10例(35.72%),无效2例(仅占7.14%,其中1例为术后4天放弃治疗,回家后3天死亡,另1例死于术后4h再出血),存活率92.86%｡
2.3 体会
高血压脑出血属中医″中风″范畴,具有高发病率､高病死率､高致残率三大特点,是医学上亟待解决的难题｡笔者采用西医治疗脑出血疗效较好,降低了病死率,减轻了致残程度,提高了患者生活质量｡
3 西医治疗高血压肾病
3.1 资料与方法
3.1.1一般资料 患者一例,男 35岁
3.1.2诊断依据 该患者患肾病5年,2000年12月出现头晕头痛,测血压250/150mmHg,在上海某医院用尿激酶6万U静滴,每日1次,共2周,并用心痛定20mg/次,3次/日,开搏通25mg/次,3次/日,倍他洛克50mg/次,双氢克尿噻25mg/次,血压虽有下降但仍不理想｡出院后遂来我院就诊,查尿常规蛋白++~+++,24h尿蛋白定量为3g, 血肌酐为220umol/L,尿素氮为10.5mmol/L,血压为180/110mmHg,面色萎黄,神疲乏力,苔薄白腻,脉沉弦｡根据肾功能下降,尿蛋白量多,血压偏高,确诊为肾性高血压｡
3.1.3 治疗方法
给予改善肾脏微循环,纠正机体内环境,针对受损伤肾脏组织进行修复,扩张各级血管,遂使患者症状消失,病情趋平稳｡内服少量降压药:心痛定10毫克,口服日4次;波依定5毫克,早晨口服;罗通尔2毫克口服,至一个半月时,遂根据120/80mmHg血压减量降压药:心痛定10毫克口服日2次;波依定2.5毫克口服日2次,无不适,化验检查肾功能:Scr206.8umol/JL,BuN:9.1mmol/L｡
3.2 体会
根据肾脏病的病理特点进行治疗,针对高血压病的特点改善各级血管,针对受损伤肾脏进行修复,从而印证了″治症先治病,病愈症自消″的治疗理念,说明在传统医药的基础上改进治疗方法,会收到神奇的临床疗效｡
参考文献:
[1]赵忠新,自发性脑出血急性期生命预后的影响因素[J].国外医学.脑血管疾病分册;1996年04期.
[2]刘志斌;;急性脑出血中､西医研究概况和中风醒脑口服液治疗急性脑出血的临床研究[D].成都中医药大学;2003年.
[3]王夕富.肾上腺腺瘤和非腺瘤动态增强CT检查与血管生成的相关性研究[D].天津医科大学,2003.
(收稿日期:2009.1.19)
