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【关键词】 无创正压通气；肺水肿；护理 急性肺水肿是内科常见的危重症，缺氧是其突出症状，严重缺氧可抑制心肌收缩力，诱发缺氧性脑病和多器官功能衰竭而使患者死亡。无创正压通气短期内可使肺水肿和心功能迅速改善。2006年1月至2007年1月，我院采用无创正压通气治疗急性肺水肿患者21例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，男13例，女8例，年龄48～71岁，平均（60±8.25）岁。原发病:急性心肌梗死2例,扩张型心肌病4例,风湿性心脏病4例,高血压性心脏病9例,药物中毒2例。患者均有不同程度的胸闷、喘息、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰,双肺布满哮鸣音和湿�音,心率快,床边X线提示肺水肿。
1.2 方法 在临床常规药物治疗的同时，通过紧闭的透明面罩，在患者自主呼吸的基础上经呼吸机辅助呼吸，吸气压（IPAP）自8 cmH�2O开始，若患者SpO�2＜90%，则IPAP每隔5分钟增加2 cmH�2O；若出现支气管痉挛，则呼气压（EPAP）每隔5分钟增加2 cmH�2O，但两者最高不超过12 cmH�2O。当患者SpO�2＞90%，呼吸平稳，呼吸频率16～18次/min,心率＜100次/min,开始降低通气压力，至IPAP和EPAP分别降到6 cmH�2O和 2 cmH�2O时，停机观察。
1.3 观察指标 通气前、后20 min患者心率（HR），呼吸频率（RR），平均动脉压（MAP）及血气分析。
1.4 统计学处理 数据以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。
1.5 结果 患者接受无创正压通气治疗前后临床指标的变化，见表1。
2.1 心理护理 急性肺水肿患者因极度呼吸困难和窒息感，多表现为烦躁不安，易产生恐惧心理，患者对无创正压通气治疗的不认识也可导致恐惧感，甚至拒绝治疗。本组21例患者出现恐惧心理者达半数，但通过护士耐心细致的解释，说明应用无创正压通气的目的和意义，并告之这是安全的无创性治疗，最后均能消除患者恐惧，树立治疗信心。
2.2 体位与面罩的选择 患者治疗时取半卧位或坐位，使头颈肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅。选择型号、软硬度合适的鼻（面）罩，注意鼻（面）罩的密闭性，若患者过于消瘦出现漏气，可在漏气处垫小纱布。
2.3 呼吸机的监测 呼吸机的主要功能是维持有效通气量。在使用过程中应经常巡视和观察机器的运作、管道的衔接和氧气的连接。及时添加湿化器内的蒸馏水；尤其应注意患者的自主呼吸频率、节律，与通气机是否同步；机械通气后通气量是否恰当；潮气量应视患者的病情、年龄、体质量而定，一般按8～12 ml/kg计算;还要观察呼吸机监测面板上实际吸入潮气量、有效潮气量、吸气压力水平等。如患者安静,表明自主呼吸与机械同步,如出现烦燥,则自主呼吸与机器非同步,或是由于通气不足、鼻面罩漏气、氧气管和压力监测管脱落、痰液堵塞,应及时调整通气量或清除痰液。
无创正压通气不仅能改善患者气体交换，还可降低心脏后负荷，改善心功能，是近年来治疗急性肺水肿的新手段，而细致的护理配合是使其治疗获得成功的关键。
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